滑膜炎，這個病名被很多患者掛在嘴邊，只要是關節(jié)疼痛，首先給自己就診斷了。細細問一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事兒啊？很多人卻又道不明，所以啦！今天我就跟大家科普一下“滑膜炎”到底是怎么回事！

首先提出門診接診滑膜炎患者，會遇到的幾個常見問題，也許你也曾經遇到過，也是滑膜炎治療過程中存在一些誤區(qū)，后面正文部分我將一一作答：

1.醫(yī)生，我聽說滑膜炎治不好治療，滑膜炎真的能治好嗎？

2.醫(yī)生，我的了滑膜炎，打了好幾天抗生素了，怎么還是不見好轉?。?/p>

3.醫(yī)生，我主要是關節(jié)腫脹積水，你怎么給我開的都是止痛藥?。?/p>

4.醫(yī)生，我膝關節(jié)積水，抽了好幾次，每次抽完過幾天又腫起來了？

什么是滑膜炎？

要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？這就要求我們先了解一點關節(jié)的解剖結構。

一個完整的關節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關節(jié)軟骨，被關節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關節(jié)腔。

如果把關節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關節(jié)腔內壁的一種軟組織，它主要的職責就是負責分泌滑液，也就是給關節(jié)分泌潤滑劑同時保護關節(jié)軟骨。

既然滑膜存在于關節(jié)腔里面，理論上講，人體任何一個關節(jié)都可能發(fā)生滑膜炎，但是臨床最為常見的是膝關節(jié)滑膜炎，其次是髖關節(jié)和踝關節(jié)滑膜炎。

所謂滑膜炎，也就是人體的滑膜組織發(fā)生了炎癥。根據炎癥的不同種類分為感染性滑膜炎和無菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明顯全身癥狀，診斷起來容易，通常能夠被治愈。我們通常說的滑膜炎，往往指的無菌性滑膜炎，因為后者臨床上膝關節(jié)滑膜炎更為常見，而且癥狀遷延不愈，治療起來相對頑固，所以我們今天著重講解的是膝關節(jié)無菌性滑膜炎。

無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。請記?。o菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素?。ㄖ匾脑捳f三遍）雖然沒有細菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。急性期滑膜炎通過積極治療，往往能夠痊愈不留下后遺癥，若治療不及時，轉變成慢性滑膜炎，往往會反復發(fā)作，影響運動能力，降低生活質量。

什么原因會引起滑膜炎？

根據年齡不同，滑膜炎發(fā)病的原因各有所異：

1、年輕人滑膜炎

年輕人膝關節(jié)滑膜炎主要是因膝關節(jié)扭傷和多種關節(jié)內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷；關節(jié)內積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關節(jié)外傷性滑膜炎。另一原因是風濕，類風濕或強直性脊柱炎等疾病侵犯關節(jié)的滑膜，引起急性滑膜炎，或者遷延不愈最后轉變成慢性滑膜炎。

2、老年人滑膜炎

膝關節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關節(jié)骨關節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質增生（骨刺）產生的機械性生物化學性刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。

3、兒童滑膜炎

兒童滑膜炎通常出現(xiàn)在旅游爬山，或者繼發(fā)感冒發(fā)熱之后，患兒通常有短時間內大量運動或長時間走路，登山誘因，部分患兒也因跌倒扭傷發(fā)病。

4、超量運動

常見與長期不運動的患者，突然參加登山或馬拉松等長跑運動，或出去旅游長時間走路，運動量增加，關節(jié)腫脹型主要是過度運動后腫脹為主，疼痛輕重不一。

滑膜炎有什么癥狀？

膝關節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關節(jié)受到打擊、扭轉、運動過度而發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關節(jié)穿刺出血性液體等。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關節(jié)疼痛，腫脹顯著，上下樓較顯著，僵硬不靈活，流動時有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎癥狀，患兒發(fā)病部位大多在髖關節(jié)，患兒坐臥、運動、走路會有疼痛感；會出現(xiàn)踮腳（一瘸一拐）現(xiàn)象；發(fā)病時間在感冒后一段時期較多，發(fā)病前期父母不易發(fā)現(xiàn)或易誤診。

（1）輕度癥狀以關節(jié)疼痛為主，關節(jié)腫脹不顯著或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時關節(jié)疼痛或有不適感；長時間行走關節(jié)有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺，疼痛加劇。

（2）中度癥狀關節(jié)腫脹，關節(jié)腔積液，疼痛不顯著，下蹲或打彎有不適感、個別患者伴有肌肉萎縮，過度運動后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長時間行走，走路多了小腿會泛起酸脹感、積液增多。

（3）重度癥狀關節(jié)腫脹、疼痛比較顯著，并伴有積液、骨刺、游離骨。

如何確診滑膜炎？

膝關節(jié)滑膜炎確診需要關節(jié)骨科?？漆t(yī)生的來判斷。診斷需要排除其他引起關節(jié)腫脹，疼痛的病變因素，才能確診為滑膜炎。通常情況下，醫(yī)生首先會給患者做一個簡單的體格檢查，看看是否有明顯的積液，同時了解關節(jié)活動度情況，同時還需要抽血化驗排除感染性或者風濕免疫性疾病的存在；膝關節(jié)X片是必要的，醫(yī)生可以通過關節(jié)X片排除腫瘤性或者大的器質性病變，同時也可以了解關節(jié)的大致狀態(tài)，關節(jié)間隙的情況；必要的時候，可能需要做一個關節(jié)核磁共振檢查，只有核磁共振成像才可以明確看到滑膜組織，也可以很清楚看到關節(jié)腔積液的情況，對于小孩子的滑膜炎，還需要借助B超診斷。嚴重的時候還需要關節(jié)腔穿刺抽液化驗。

檢查發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴疼痛，關節(jié)周圍可有局限性壓痛點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現(xiàn)膝關節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲。活動增多時加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關節(jié)囊肥厚感。對膝關節(jié)積液多者或反復出現(xiàn)積液者，可做關節(jié)積液檢查，它能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性。故關節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。

得了滑膜炎我該怎么治療？

大多數(shù)滑膜炎是可以治愈的，這一點是毫無疑問的。通常情況下，我們說的滑膜炎多數(shù)指得是無菌性滑膜炎，這一類滑膜炎使用抗生素（青霉素，先鋒頭孢，克林霉素等）消炎是無效的，因此門診經常有患者跟我訴苦，滑膜炎打了好多抗生素，一點效果也沒有。對于這類患者來說，真正需要的是另外一類非甾體抗炎藥物，這一類藥物往往具有鎮(zhèn)痛作用，因此在老百姓眼里，這類藥物成了單純止痛藥，鎮(zhèn)痛藥，很多患者對此類藥物有一定排斥心理。實際上，這一類藥物對于滑膜炎是必須的，也是治療過程中必不可缺的方案，這一類藥物是通過消除關節(jié)腔及滑膜的炎癥，而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，同時可以緩解關節(jié)的腫脹。

對于關節(jié)腔積液，少量積液是完全可以自己吸收；對于大量關節(jié)腔積液患者，我們不推薦反復抽液體，關節(jié)腔就好比一個蓄水池，如果不能將進水龍頭關閉，無論怎么抽水，蓄水池里面總是源源不斷有水進來。也就是說如果滑膜炎癥不能控制，反復分泌過多滑液，無論你怎么抽取液體，關節(jié)還是會繼續(xù)腫脹，只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不在分泌液體，這樣才能真正徹底控制關節(jié)腔積水。

無菌性滑膜炎治療方法大體分為如下三種：

1.藥物治療

目前治療藥物以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主（雙氯芬酸鈉，戴芬，西樂葆，力美松，安康信等），主要分為口服與外用兩大類。外用藥物均為抗炎鎮(zhèn)痛藥，對滑膜的慢性炎癥或較重的創(chuàng)傷急性期的治療作用有限。口服藥與外用藥作用機理相近，可以減輕疼痛等不適癥狀。對于合并關節(jié)炎患者，可以聯(lián)用硫酸或鹽酸氨基葡萄糖。

2.抽取關節(jié)腔積液（不推薦）

主要目的是為了減輕關節(jié)腔內的壓力，改善患者關節(jié)脹痛和屈伸活動受限等癥狀，適用于關節(jié)腔積液量較大的患者（操作時必須嚴格執(zhí)行無菌要求，防止出現(xiàn)關節(jié)感染）。對于滑膜炎較重的患者還可以考慮在抽吸操作結束以后用彈力繃帶對患側膝關節(jié)進行適當?shù)募訅喊?，以期減緩積液的產生。

3.關節(jié)腔注射療法

包括封閉針、玻璃酸鈉注射液等，往往與關節(jié)腔積液抽吸治療配合進行，先將關節(jié)腔積液盡可能抽吸干凈，然后將封閉針或者玻璃酸鈉注射液直接注射進關節(jié)腔內，再用彈力繃帶適當加壓包扎。

4.消除避免滑膜炎的誘發(fā)刺激因素

對于急性損傷引起的滑膜炎，關節(jié)制動2-3周是很有必要的，同時要避免關節(jié)受涼，急性期避免運動，減少步行距離，兒童滑膜炎還可以適當皮膚牽引。

5.手術治療

對于因類風濕，強制性脊柱炎等引起的滑膜炎年輕患者，以及絨毛結節(jié)狀滑膜炎等必要時可以考慮手術切除滑膜，避免進一步侵害關節(jié)軟骨及骨組織。

對于年長者、骨質增生及骨性關節(jié)炎繼發(fā)的或者由于其他內科疾?。ㄗ畛Ｒ姷氖穷愶L濕）治療不當而導致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的問題是其關節(jié)軟骨面的磨損或者侵蝕破壞，所以單純的滑膜清理、切除并不能從根本上解決問題，此時優(yōu)先考慮做全膝關節(jié)表面置換手術。在將病變的關節(jié)面換成人工關節(jié)假體的同時，還要對關節(jié)腔內的炎性滑膜組織進行非常徹底的清除，以確保術后不會出現(xiàn)炎性積液（術后的關節(jié)腔內為血性積液），再配合以專業(yè)規(guī)范的個體化術后康復訓練計劃，基本可以幫助患者恢復到正?；蛘呓咏５纳顮顟B(tài)。

如何預防滑膜炎？

1.避免膝關節(jié)過度活動及勞損

特別是雙下肢劇烈運動者(如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結合，長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，尤其對于持重關節(jié)(如膝關節(jié)、髖關節(jié))，過度的運動使關節(jié)面受力加大，磨損加劇。

2.控制體重

過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調整飲食結構，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠龋瑴p輕關節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預防關節(jié)滑膜炎。過重的體重會加速關節(jié)軟骨的磨損，使關節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎。

3.適當運動

因為關節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關節(jié)液，而關節(jié)液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝；適當?shù)倪\動，特別是關節(jié)的運動，可增加關節(jié)腔內的壓力，有利于關節(jié)液向軟骨的滲透，減輕關節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節(jié)軟骨的增生和退行性改變。

4.注意保暖，避免受涼

要注意調整自己的衣著，保護好滑膜炎容易發(fā)病的膝關節(jié)部位，不要再貪戀空調，平時多注意活動鍛煉，更好的預防滑膜炎，必要時穿戴護膝既可以保暖，也可以保護關節(jié)。

5.合理膳食

避免酸性物質攝入過量，飲食的酸堿平衡對于滑膜炎的治療及并發(fā)癥的防治是十分重要的一個環(huán)節(jié)。老年人可以適當補充鈣質、維生素D等與骨代謝關節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。