痙攣是脊髓損傷(spinalcordinjure，SCI)患者的常見并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在傷后2個月，不論肌肉的隨意運動是否恢復，損傷水平以下均能逐漸恢復其獨自的反射，此反射較受傷前亢進，此種正常反射的亢進，稱為痙攣［1］。其臨床表現(xiàn)為肌張力增高、深反射亢進、陣發(fā)性痙攣及肌強直等。有文獻報道：65％～78％的慢性SCI患者會產(chǎn)生痙攣［2］。雖然適度的痙攣可以減緩肌萎縮的發(fā)生，并有利于日常生活活動(activitiesofdailyliving，ADL)能力的提高。但重度的痙攣會嚴重限制關節(jié)的活動范圍，引起肢體疼痛及關節(jié)的攣縮畸形，進而影響日常生活和康復功能鍛煉。有文獻報道，40％的患者因痙攣而影響康復治療的實施，其中25％以上系嚴重的痙攣［3］，因此對于嚴重的肌痙攣應予以治療。
痙攣程度的評估
2.1目前臨床上常用改良Ashworth量表
(1)0級：肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力;(2)1級：肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力；(3)1+級：肌張力稍增加，被動活動患側肢體時在前1／2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1／2ROM中有輕微的阻力；(4)2級：肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動;(5)3級：肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難；(6)4級：肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。
2.2療效評定標準
顯效：根據(jù)改良Ashworth評分法得分降低2級以上；有效：根據(jù)改良Ashworth評分法得分降低1級；無效：根據(jù)改良Ashworth評分法得分無降低。
2.3痙攣狀態(tài)時陣攣的評分0級：無踝陣攣；1級：踝陣攣持續(xù)1～4s；2級：踝陣攣持續(xù)5～9s；3級：踝陣攣持續(xù)10～14s；4級：踝陣攣持續(xù)15s以上。
3.1物理療法
3.1.1首先應發(fā)現(xiàn)并去除促使痙攣惡化的因素(如寒冷、疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、關節(jié)攣縮、被動活動時用力過度等)。采用適當?shù)捏w位，避免肌緊張發(fā)生。如：仰臥位時，盡量使髖、膝關節(jié)保持接近伸展的狀態(tài)，膝關節(jié)下方置一枕頭以避免過伸位。早期采取床上或輪椅上適當體位，是控制痙攣的重要措施。
3.1.2關節(jié)活動范圍訓練這是處理痙攣最基本的方法。每日最少應進行2次，每次20min左右。無論是主動還是被動關節(jié)活動范圍訓練，都可防止發(fā)生關節(jié)攣縮及活動受限。活動過程應輕柔、緩慢、穩(wěn)定，并達關節(jié)全范圍。
3.1.3站立訓練站立可對髖關節(jié)屈肌、膝關節(jié)屈肌及踝關節(jié)跖屈肌產(chǎn)生良好的靜態(tài)牽張，可使早期的攣縮逆轉并降低牽張反射的興奮性，從而緩解肌痙攣。站立訓練每日最少進行2次，每次30～45min。
3.1.4水療法水療法是SCI患者最有價值的物理治療方法之一，包括全身電動浴缸、Hubbard槽浴、步行浴、水中運動池訓練、水中步行訓練等。丁葆麗等［6］探討了上述5種不同方式的水療法在SCI患者不同時期應用的治療效果及相關因素，認為各種不同的水療法，尤以水中運動治療有助于提高SCI患者的殘存肌力、運動功能和生活自理能力，并短時緩解肌肉緊張度，擴大ROM，減輕麻、脹、痛等癥狀。葉超群等［7］通過研究，認為聯(lián)合水中步行訓練及常規(guī)康復訓練能更好地改善SCI患者的肌力、步行能力及機體耐力，并緩解其痙攣程度。同時水中步行訓練還可以促進下肢各肌群的協(xié)調(diào)性以及本體感覺的恢復，并可預防異位骨化，骨質疏松、體位性低血壓、深靜脈血栓等發(fā)生。
3.1.5冷療法冷療可以降低肌梭的敏感性，從而緩解肌肉痙攣。根據(jù)治療的部位不同，可以選擇應用冷水、冰袋等方法，作用時間需持續(xù)10～30min，一旦肌肉被冷卻到足夠解除痙攣狀態(tài)，這種效果可持續(xù)1～1.5h。
3.1.6熱療熱療法通過刺激皮膚溫度感受器，減緩了γ纖維神經(jīng)傳導速度，從而降低肌梭的興奮性，可短時間地緩解肌肉的痙攣［８］。臨床上常用的方法有：蠟療法、熱蒸汽療法、濕熱療法等。對于感覺遲鈍或感覺缺失的病人，治療時需特殊防護，防止燙傷。
3.1.7功能性電刺激(FES)FES可以緩解肌肉痙攣，增強肌力。常用的FES有治療性電刺激、脊髓電刺激、低周波、間動電及各種低頻脈沖電流［３］。常用的刺激強度通常為20～50Hz，每次20min，2次／d。3.1.8直腸電刺激(RPES)RPES適用于服用抗痙攣藥物無效或不能長期堅持服藥的患者。有文獻報道：RPES平均可緩解痙攣8.5h，患者早晨起床后做1次電刺激，就可保證白天日常生活的順利完成，這對于康復訓練具有很大的意義。另外，直腸電刺激對截癱患者的神經(jīng)痛和尿頻也有一定治療作用。
藥物治療：(1)神經(jīng)遞質抑制劑，如巴氯芬、吡拉西坦、甘氨酸等；(2)苯二氮卓類藥物，如安定、氯硝安定等；(3)影響離子流的藥物，如丹曲林鈉、大侖丁等；(4)作用于單胺的藥物，如替扎尼定、可樂定等；⑤其他，如環(huán)苯扎林、妙納等。臨床上常用的有骨骼肌松弛藥妙納及神經(jīng)遞質抑制劑巴氯芬。
用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：勁背肩臂的綜合癥，肩周炎，腰痛癥；用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，頸椎病，手術后遺癥（包括腦，脊髓腫瘤），外傷后遺癥（脊髓損傷，頭部外傷），肌萎縮性側索硬化癥，嬰兒大腦性輕癱，脊髓小腦變性癥，脊髓血管障礙，亞急性脊髓神經(jīng)癥（SMON）及其它腦脊髓疾病。
健客價： ￥23.5本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運動神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價： ￥8（1） 下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 （2） 下列疾病引起的中樞性肌強直-腦血管意外、手術后遺癥（脊髓損傷、大腦損傷）、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥等。
健客價： ￥59.9鹽酸替扎尼定片為中樞性骨骼肌松弛藥，用于： 1、下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 2、下列疾病引起的中樞性肌強直腦血管意外、手術后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥等。
健客價： ￥36限于脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。
健客價： ￥35活血通經(jīng)、止痛。用于治療軟組織損傷而引起的頸、肩、腰、腿痛。對凍瘡也有一定療效。
健客價： ￥8活血通經(jīng)、止痛。用于治療軟組織損傷而引起的頸、肩、腰、腿痛。對凍瘡也有一定療效。
健客價： ￥9被證實的適應癥： 適用于多發(fā)性硬化癥所引起的嚴重但可逆的肌肉痙攣。 其他可能適用于：因感染，退行性病變，外傷或腫瘤引起的脊髓痙攣狀態(tài)。
健客價： ￥82.5豁痰開竅，安神定驚，息風解痙。用于風痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風，面肌痙攣。
健客價： ￥24中樞性肌肉松弛藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：頸肩臂綜合征、肩周炎、腰痛癥：用于改善下列疾病引起的痙攣性麻痹：腦血管障礙、痙攣性脊髓麻痹、頸椎癥、手術后遺癥(包括腦、脊髓腫瘤)、外傷后遺癥(脊髓損傷、頭部外傷)、肌萎縮性側索硬化癥、嬰兒腦性癱瘓，脊髓小腦變性、脊髓血管障礙、亞急性視神經(jīng)脊髓病(SMON)及其他腦脊髓疾病。
健客價： ￥12.5輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣，脊髓灰質炎后遺癥，外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價： ￥31、高血壓 本品適用于高血壓的治療?？蓡为殤没蚺c其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD） 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療?？蓡为殤没蚺c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛） 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为殤靡部膳c其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價： ￥29本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關的可逆性支氣管痙攣。
健客價： ￥51輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣，脊髓灰質炎后遺癥，外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價： ￥7益精填髓，補腎壯陽。用于脊髓空洞癥及其它脊髓疾患等癥引起的腰酸腿軟，肌肉萎縮疼痛，冷熱感遲鈍，目眩耳鳴等癥。
健客價： ￥30.5本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價： ￥24用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價： ￥29.8緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價： ￥97平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價： ￥7癲癇 部分性發(fā)作：復雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作。可單獨或其他抗驚厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價： ￥26補腎，強骨，止痛。用于腎陽虛所致的骨痿，癥見骨脆易折、腰背或四肢關節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質疏松癥、骨量減少見上述證候者。
健客價： ￥321.復雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價： ￥17中樞性肌肉松馳藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)：頸背肩臂綜合癥，肩周炎，腰痛癥；用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹：腦血管障礙，痙攣性脊髓麻痹，頸椎病，手術后遺癥，外傷后遺癥等。
健客價： ￥22對動脈血管有擴張作用。用于動脈硬化及高血壓病所致的冠狀動脈供血不全，心絞痛，心肌梗死，腦栓塞，腦血管痙攣等。
健客價： ￥4.3
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