感染是全膝關節(jié)置換術后最可怕的并發(fā)癥,也是導致全膝關節(jié)翻修手術的原因之一,同時導致患者功能受限,醫(yī)療費用明細增加。其感染途徑有:術中感染、菌血癥、傷口并發(fā)癥。對于這些感染途徑如何做到預防感染呢?
深部假體周圍感染
(一)臨床分類
I型感染是指此前沒有發(fā)現(xiàn)感染,但在翻修時對標本進行常規(guī)培養(yǎng)確定有感染者;
II型感染是指術后早期感染,即在術后1個月內(nèi)出現(xiàn)的感染;
III型感染是指晚期急性血源性感染;
IV型感染是指晚期慢性感染,術后一個月以后的感染。
(二)感染診斷
(三)感染途徑
如何降低感染
(一)術前
及時處理特殊患者的高危因素(活動感染,如關節(jié)內(nèi)、關節(jié)外、皮膚、皮下或深部軟組織、敗血癥等等);
患者自身易感染因素(營養(yǎng)不良、抽煙、酗酒、尿路感染及肥胖。體重指數(shù)【BMI】>50kg/m2發(fā)生感染的幾率明顯增加。);
術前問診(全身、局部的既往病史;長期用藥應用史);
親自查體——全身、局部——望、觸、動、量;
術前化驗(與感染相關項目:血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能、生化、尿常規(guī));
注:術前白蛋白≧30g/L,70歲以上≧38g/L才可以經(jīng)進行膝關節(jié)置換手術;術前血紅蛋白≧110g/L表示為良好的營養(yǎng)狀態(tài)。
術前麻醉方式(研究發(fā)現(xiàn):全麻組感染率高于其他麻醉組;能局麻盡量不全麻、能喉罩盡量不插管)
手術室內(nèi)切皮前準備
術前抗生素(中華醫(yī)學會等編寫的《抗菌藥物臨床應用指導原則》:接受清潔手術者,在術前0.5~2小時給藥,或麻醉開始時給藥;如果手術時間超過3小時,或失血量大(>1500毫升),可手術中給予第2劑。)
術區(qū)消毒及手術參與護士
(二)術中
盡量保留正常組織,減少組織損傷;
無菌觀念;
縮短手術時間。
除此之外還有手術操作中需要注意的小細節(jié),如沖洗4000ml左右;骨水泥初次最好不用抗生素,但有感染傾向者用抗生素骨水泥等等
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(三)術后
引流:如果有引流管,接口處需用無菌剪刀剪口,回病房過程中需夾閉,避免血液倒流。24小時內(nèi)拔管(術中做好止血措施,不放引流管最);如果有尿管在術后回病房過程中需夾閉,避免尿液倒流(手術時間控制,液體量控制,不放尿管最好)。
換藥:如果用常規(guī)紗布,需8層以上,傷口有滲液,及時換藥;在傷口愈合之前,需要無菌敷料覆蓋;可以用抗菌凝膠覆蓋傷口。
《中國骨科手術加速康復切口管理指南》建議最好用可吸收滲液或抗菌的敷料
觀察:觀察傷口,注意患者術后疼痛是否偏離正常規(guī)律;關注體溫變化是否偏離正常規(guī)律。
注:
1.多途徑鎮(zhèn)痛,患者一般疼痛不明顯;
2.如出現(xiàn)疼痛逐漸加重,需高度注意;
3.手術時間縮短,手術創(chuàng)傷減少,消炎鎮(zhèn)痛藥物應用,一般置換術后體溫多無明顯波動;
4.如術后3天體溫逐漸升高,需高度注意。
手術當日輸液量、飲食等等
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