感染是全膝關節(jié)置換術后最可怕的并發(fā)癥，也是導致全膝關節(jié)翻修手術的原因之一，同時導致患者功能受限，醫(yī)療費用明細增加。其感染途徑有：術中感染、菌血癥、傷口并發(fā)癥。對于這些感染途徑如何做到預防感染呢？

深部假體周圍感染

（一）臨床分類

I型感染是指此前沒有發(fā)現(xiàn)感染，但在翻修時對標本進行常規(guī)培養(yǎng)確定有感染者；

II型感染是指術后早期感染，即在術后1個月內(nèi)出現(xiàn)的感染；

III型感染是指晚期急性血源性感染；

IV型感染是指晚期慢性感染，術后一個月以后的感染。

（二）感染診斷

（三）感染途徑

如何降低感染

（一）術前

及時處理特殊患者的高危因素（活動感染，如關節(jié)內(nèi)、關節(jié)外、皮膚、皮下或深部軟組織、敗血癥等等）；

患者自身易感染因素（營養(yǎng)不良、抽煙、酗酒、尿路感染及肥胖。體重指數(shù)【BMI】＞50kg/m2發(fā)生感染的幾率明顯增加。）；

術前問診（全身、局部的既往病史；長期用藥應用史）；

親自查體——全身、局部——望、觸、動、量；

術前化驗（與感染相關項目：血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能、生化、尿常規(guī)）；

注：術前白蛋白≧30g/L，70歲以上≧38g/L才可以經(jīng)進行膝關節(jié)置換手術；術前血紅蛋白≧110g/L表示為良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

術前麻醉方式（研究發(fā)現(xiàn)：全麻組感染率高于其他麻醉組；能局麻盡量不全麻、能喉罩盡量不插管）

手術室內(nèi)切皮前準備

術前抗生素（中華醫(yī)學會等編寫的《抗菌藥物臨床應用指導原則》：接受清潔手術者，在術前0.5～2小時給藥，或麻醉開始時給藥；如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500毫升)，可手術中給予第2劑。）

術區(qū)消毒及手術參與護士

（二）術中

盡量保留正常組織，減少組織損傷；

無菌觀念；

縮短手術時間。

除此之外還有手術操作中需要注意的小細節(jié)，如沖洗4000ml左右；骨水泥初次最好不用抗生素，但有感染傾向者用抗生素骨水泥等等

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（三）術后

引流：如果有引流管，接口處需用無菌剪刀剪口，回病房過程中需夾閉，避免血液倒流。24小時內(nèi)拔管（術中做好止血措施,不放引流管最）；如果有尿管在術后回病房過程中需夾閉，避免尿液倒流（手術時間控制，液體量控制，不放尿管最好）。

換藥：如果用常規(guī)紗布，需8層以上，傷口有滲液，及時換藥；在傷口愈合之前，需要無菌敷料覆蓋；可以用抗菌凝膠覆蓋傷口。

《中國骨科手術加速康復切口管理指南》建議最好用可吸收滲液或抗菌的敷料

觀察：觀察傷口，注意患者術后疼痛是否偏離正常規(guī)律；關注體溫變化是否偏離正常規(guī)律。

注：

1.多途徑鎮(zhèn)痛，患者一般疼痛不明顯；

2.如出現(xiàn)疼痛逐漸加重，需高度注意；

3.手術時間縮短，手術創(chuàng)傷減少，消炎鎮(zhèn)痛藥物應用，一般置換術后體溫多無明顯波動；

4.如術后3天體溫逐漸升高，需高度注意。

手術當日輸液量、飲食等等

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