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脊髓型頸椎病手術(shù)怎么做 觀點(diǎn)精彩紛呈

摘要:K-hole椎間孔減壓是否能夠預(yù)防后路手術(shù)C5神經(jīng)根麻痹仍存在爭議,但我在后路手術(shù)中均會(huì)行C5椎間孔減壓,這樣能在一定程度上減少其發(fā)生率。

手術(shù)治療脊髓頸椎病,前路手術(shù)和后路手術(shù)如何選擇?

手術(shù)入路的選擇要依據(jù)患者臨床特點(diǎn)而制定,這方面的爭論主要集中于前路和后路手術(shù)均能獲得療效的這類病例中。如果患者存在頸部疼痛,可能需要做融合;如果沒有頸部疼痛,椎管減壓即可獲得成功。對(duì)于脊髓型頸椎病,要總結(jié)手術(shù)入路選擇的原則是很困難的。就我個(gè)人而言,在多節(jié)段病變的患者中,我傾向于選擇后路椎管減壓術(shù)。

對(duì)于脊髓型頸椎病患者,首先應(yīng)明確患者癥狀的來源,然后評(píng)估患者的影像學(xué)檢查,如:頸椎的曲度、頸椎活動(dòng)度等。我個(gè)人傾向于選擇前路手術(shù),因?yàn)榍奥肥中g(shù)能夠很好地恢復(fù)頸椎生理曲度,充分地減壓脊髓。同時(shí),術(shù)者還應(yīng)根據(jù)自身的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧,合理地選擇手術(shù)入路。對(duì)于無明顯頸椎不穩(wěn)的患者,還可以選擇融合與非融合混搭的手術(shù)。

如何選擇前后路聯(lián)合手術(shù)以及如何預(yù)防聯(lián)合入路手術(shù)后并發(fā)癥?

對(duì)于有頸椎畸形、單純?nèi)肼窚p壓困難、前路多節(jié)段手術(shù),行后路固定提高融合率,我會(huì)考慮行前后路聯(lián)合手術(shù),同時(shí)我傾向于選擇一期完成聯(lián)合入路手術(shù)。

對(duì)于需要行前后路聯(lián)合手術(shù)的患者,部分患者可先行后路減壓手術(shù),術(shù)后觀察半年,根據(jù)患者的臨床恢復(fù)程度決定是否需要再次行前路手術(shù)。

如果患者存在頸椎僵硬后凸畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可以選擇前后路聯(lián)合手術(shù)。

對(duì)于后路手術(shù)并發(fā)癥C5神經(jīng)根麻痹,您怎么看?

C5神經(jīng)根麻痹是后路手術(shù)的常見并發(fā)癥之一,有文獻(xiàn)報(bào)道,其發(fā)生率高達(dá)50%。預(yù)防術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的方法:術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者M(jìn)RI,看C5神經(jīng)是否有受壓,術(shù)中對(duì)C5神經(jīng)進(jìn)行側(cè)方減壓,術(shù)后出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹時(shí)可給予患者消炎止痛藥物和頸部支具治療。

您對(duì)K-hole減壓技術(shù)預(yù)防頸椎后路手術(shù)C5神經(jīng)根麻痹的看法?

K-hole椎間孔減壓是否能夠預(yù)防后路手術(shù)C5神經(jīng)根麻痹仍存在爭議,但我在后路手術(shù)中均會(huì)行C5椎間孔減壓,這樣能在一定程度上減少其發(fā)生率。

如何預(yù)測術(shù)前MRI脊髓已經(jīng)存在信號(hào)改變的脊髓型頸椎病患者的預(yù)后?

根據(jù)術(shù)前脊髓信號(hào)的改變預(yù)測患者術(shù)后的臨床效果是很困難的。我們團(tuán)隊(duì)正在應(yīng)用脊髓DTI掃描技術(shù)來判斷脊髓損傷的程度,并分析DTI與患者臨床預(yù)后的相關(guān)性,但該技術(shù)仍處于研究中。

可以結(jié)合患者的肌電圖綜合判斷患者的預(yù)后。

有研究報(bào)道,如果患者僅存在脊髓T1加權(quán)像信號(hào)改變,術(shù)后預(yù)后較好;如果T1和T2加權(quán)像信號(hào)均異常,術(shù)后預(yù)后較差。

如何進(jìn)行脊髓型頸椎病的鑒別診斷?

如果患者的癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)不符合,應(yīng)與神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同進(jìn)一步評(píng)估。

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