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脛骨遠端骨折髓內(nèi)釘固定的5大竅門哦

摘要:常規(guī)的術前準備自不必多說,但為了防止術中使用髓內(nèi)釘出現(xiàn)意外狀況(比如隱性骨折線無法置鎖定螺釘,或者人為失誤加重骨折使無法固定等),建議準備一套螺釘、鋼板備用。

“切開復位內(nèi)固定,閉合復位髓內(nèi)釘”,這兩句詩恰好反映了骨科人對脛骨遠端骨折的治療態(tài)度。時至今日,關于究竟是鋼板螺釘好還是髓內(nèi)釘好,仍然是公說公有理、婆說婆有理。

不管在上帝的眼中哪個才是真的好,今天我們且就脛骨遠端骨折髓內(nèi)釘術(成功或補救)的手術竅門做一個梳理。

術前一套“備胎”

常規(guī)的術前準備自不必多說,但為了防止術中使用髓內(nèi)釘出現(xiàn)意外狀況(比如隱性骨折線無法置鎖定螺釘,或者人為失誤加重骨折使無法固定等),建議準備一套螺釘、鋼板備用。

成功復位的4個基礎

由于脛骨遠端干骺端斜行的解剖特點,簡單的牽引不一定能很好地使其復位。以下要點有助于提高復位成功率:

1.術前或術中拍攝健側肢體的正側位片,對比判斷患側骨折復位情況

2.采用半屈膝位,利于置釘和透視

3.使用牽引器維持肢體復位和長度

4.在脛骨遠端和近端置入Schanz螺釘幫助骨折復位

輔助復位和固定的7個細節(jié)

1.使用合適的輔助裝置或在置入前將導針前端預彎,從而將導針正確地置入脛骨遠端

2.對螺旋形及斜行骨折使用皮尖嘴復位鉗以置入髓內(nèi)釘(圖1)

3.切開復位時使用單皮質(zhì)固定的剛性鋼板(小片狀型或加壓型鋼板)維持復位直至髓內(nèi)釘置入

4.使用阻擋螺釘縮窄髓內(nèi)釘通道,矯正角度和通道,提高髓內(nèi)釘置入成功率(圖2)

5.根據(jù)骨折類型決定是否使用固定螺釘和臨時阻擋固定的斯氏針或克氏針

6.對于骨質(zhì)疏松患者使用阻擋螺釘時提防新的骨折發(fā)生

7.合并腓骨骨折的先固定腓骨,再固定脛骨,以利于脛骨復位

圖1經(jīng)皮Weber鉗復位斜位片(圖A和B)提示相對簡單的脛骨遠端骨折,適合透視下經(jīng)皮微創(chuàng)尖嘴鉗復位,對軟組織造成的損傷小

圖2阻擋螺釘?shù)氖褂脠DA顯示脛骨遠端干骺端高度粉碎性骨折后向后成角畸形,盡管校正了矢狀位向后成角畸形(圖C),腓骨固定后仍然殘余內(nèi)翻畸形(圖B),骨折遠端后位和外側各置入一枚阻擋螺釘(圖B和C),置入導針后擴髓進一步糾正冠狀面畸形(圖D),同時保持矢狀面平衡(E)

髓內(nèi)堅強固定6點細則

1.骨折遠端骨質(zhì)充分者,髓內(nèi)釘可多角度置入4枚螺釘(提高多軸穩(wěn)定性)固定,從而提高結構剛度

2.選用可以使置入的螺釘穿過并形成角穩(wěn)定性鎖定結構的髓內(nèi)釘

3.選用粗螺釘、多枚螺釘,多平面置入螺釘,使螺釘在骨折遠近端分布,以強化髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄐЧ?/p>

4.如放置的髓內(nèi)釘過遠使得預彎的導絲阻止脛骨遠端擴髓,那么可使用不預彎的導絲或者遠端不擴髓

5.保留阻擋釘和鋼板直至骨折復位,除非阻擋釘妨礙髓內(nèi)釘擴髓或者單皮質(zhì)鋼板損傷軟組織

6.如果髓內(nèi)釘和螺釘置入后復位固定不充分,可加用經(jīng)皮鋼板或螺釘來增加髓內(nèi)釘穩(wěn)定性

特別提醒

超過1/3的脛骨遠端骨折累及關節(jié)。尤其脛骨干遠端骨折、脛骨螺旋形骨折,或者伴有腓骨螺旋形骨折,須排查關節(jié)內(nèi)骨折。如有,則需要在置入髓內(nèi)釘前單獨處理關節(jié)內(nèi)骨折。

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