“切開復位內(nèi)固定,閉合復位髓內(nèi)釘”,這兩句詩恰好反映了骨科人對脛骨遠端骨折的治療態(tài)度。時至今日,關于究竟是鋼板螺釘好還是髓內(nèi)釘好,仍然是公說公有理、婆說婆有理。
不管在上帝的眼中哪個才是真的好,今天我們且就脛骨遠端骨折髓內(nèi)釘術(成功或補救)的手術竅門做一個梳理。
術前一套“備胎”
常規(guī)的術前準備自不必多說,但為了防止術中使用髓內(nèi)釘出現(xiàn)意外狀況(比如隱性骨折線無法置鎖定螺釘,或者人為失誤加重骨折使無法固定等),建議準備一套螺釘、鋼板備用。
成功復位的4個基礎
由于脛骨遠端干骺端斜行的解剖特點,簡單的牽引不一定能很好地使其復位。以下要點有助于提高復位成功率:
1.術前或術中拍攝健側肢體的正側位片,對比判斷患側骨折復位情況
2.采用半屈膝位,利于置釘和透視
3.使用牽引器維持肢體復位和長度
4.在脛骨遠端和近端置入Schanz螺釘幫助骨折復位
輔助復位和固定的7個細節(jié)
1.使用合適的輔助裝置或在置入前將導針前端預彎,從而將導針正確地置入脛骨遠端
2.對螺旋形及斜行骨折使用皮尖嘴復位鉗以置入髓內(nèi)釘(圖1)
3.切開復位時使用單皮質(zhì)固定的剛性鋼板(小片狀型或加壓型鋼板)維持復位直至髓內(nèi)釘置入
4.使用阻擋螺釘縮窄髓內(nèi)釘通道,矯正角度和通道,提高髓內(nèi)釘置入成功率(圖2)
5.根據(jù)骨折類型決定是否使用固定螺釘和臨時阻擋固定的斯氏針或克氏針
6.對于骨質(zhì)疏松患者使用阻擋螺釘時提防新的骨折發(fā)生
7.合并腓骨骨折的先固定腓骨,再固定脛骨,以利于脛骨復位
圖1經(jīng)皮Weber鉗復位斜位片(圖A和B)提示相對簡單的脛骨遠端骨折,適合透視下經(jīng)皮微創(chuàng)尖嘴鉗復位,對軟組織造成的損傷小
圖2阻擋螺釘?shù)氖褂脠DA顯示脛骨遠端干骺端高度粉碎性骨折后向后成角畸形,盡管校正了矢狀位向后成角畸形(圖C),腓骨固定后仍然殘余內(nèi)翻畸形(圖B),骨折遠端后位和外側各置入一枚阻擋螺釘(圖B和C),置入導針后擴髓進一步糾正冠狀面畸形(圖D),同時保持矢狀面平衡(E)
髓內(nèi)堅強固定6點細則
1.骨折遠端骨質(zhì)充分者,髓內(nèi)釘可多角度置入4枚螺釘(提高多軸穩(wěn)定性)固定,從而提高結構剛度
2.選用可以使置入的螺釘穿過并形成角穩(wěn)定性鎖定結構的髓內(nèi)釘
3.選用粗螺釘、多枚螺釘,多平面置入螺釘,使螺釘在骨折遠近端分布,以強化髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄐЧ?/p>
4.如放置的髓內(nèi)釘過遠使得預彎的導絲阻止脛骨遠端擴髓,那么可使用不預彎的導絲或者遠端不擴髓
5.保留阻擋釘和鋼板直至骨折復位,除非阻擋釘妨礙髓內(nèi)釘擴髓或者單皮質(zhì)鋼板損傷軟組織
6.如果髓內(nèi)釘和螺釘置入后復位固定不充分,可加用經(jīng)皮鋼板或螺釘來增加髓內(nèi)釘穩(wěn)定性
特別提醒
超過1/3的脛骨遠端骨折累及關節(jié)。尤其脛骨干遠端骨折、脛骨螺旋形骨折,或者伴有腓骨螺旋形骨折,須排查關節(jié)內(nèi)骨折。如有,則需要在置入髓內(nèi)釘前單獨處理關節(jié)內(nèi)骨折。
用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕性關節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥9.5舒筋活絡,消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡者。
健客價: ¥6.5活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動骨,瘀血腫痛。
健客價: ¥311.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥42治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥10.5活血益氣、補肝腎、接骨續(xù)筋、消腫止痛、促進骨折愈合。用于新鮮骨折及陳舊骨折、股骨頭壞死、骨關節(jié)病、腰椎間盤突出癥等癥。
健客價: ¥89治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥22化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥17治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價: ¥62舒筋通絡,活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價: ¥7用于促進骨折愈合。
健客價: ¥8.51.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥61治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價: ¥62滋補肝腎,強筋壯骨,通絡止痛。用于骨折、骨性關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡瘀阻者。
健客價: ¥35.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價: ¥22用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕關節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥17活血化瘀,祛風除濕,消腫止痛。用于風濕性關節(jié)炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價: ¥35用于低蛋白血癥以及各種疾病所致的營養(yǎng)不良、全身衰竭。亦可用于燒傷、骨折及術后傷口愈合 不良。
健客價: ¥80化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥15舒筋通絡,活血祛瘀,消腫止痛。用于骨折瘀血腫脹疼痛,骨折恢復期,以及腎虛挾瘀所致痹痛(增生性脊柱炎,腰椎間盤脫出癥)。
健客價: ¥851.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導的骨質(zhì)疏松。
健客價: ¥14用于緩解骨關節(jié)炎、腱鞘炎、骨關節(jié)痛、外傷后及骨折愈合后引起的疼痛。
健客價: ¥50活血化瘀,消腫止痛。用于軟組織損傷、骨折等。
健客價: ¥10活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥15