今天推送的病例由丁香園論壇戰(zhàn)友lexiaoai整理在骨科討論版,如果是你,會怎么診斷治療呢?
病例介紹
女,24歲,左髖疼痛不適2年,昨日入院,出現(xiàn)高燒,血常規(guī)WBC達3000,血沉快,否認外傷,片子如下:
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xylxylxyl:
考慮髖關(guān)節(jié)結(jié)核可能
平片:雙肺紋理增多,雙下肺野見多數(shù)結(jié)節(jié)影,雙肺門見鈣化灶,提示感染。左髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,左側(cè)股骨頭及髖臼內(nèi)側(cè)可見骨質(zhì)破壞,鄰近軟組織腫脹。
鑒別診斷:
股骨頭缺血壞死:股骨頭密度增高,變形,多無關(guān)節(jié)間隙狹窄。
化膿性關(guān)節(jié)炎:病史短,骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)增生早。
類風(fēng)關(guān):小關(guān)節(jié)多見,雙側(cè)對稱,類風(fēng)濕因子升高。
華夏覽雄:
胸片示雙下肺野可見密度增高影(白箭),考慮肺炎。WBC不高,是否為病毒性感染。經(jīng)驗談,當(dāng)下肺有滲出性改變時,肺野密度增高;鄰近心緣處肺泡因為心臟搏動的緣故,滲出物被唧筒作用擠出,形成密度較鄰近肺組織略低窄條帶狀影。
左髖關(guān)節(jié)片顯示:股骨頭明顯塌陷、變形,密度輕度增高,外緣可見骨贅形成(黃箭,說明病程較長;更支持退行性改變/骨性關(guān)節(jié)炎)。
髖關(guān)節(jié)間隙變窄,但可見骨性關(guān)節(jié)面尚光整,髖臼頂部骨質(zhì)內(nèi)示有類圓形低密度影(白箭,這兩點更支持退行性改變/骨性關(guān)節(jié)炎)。申通線分離(白線示正常申通線的位置,提示存在髖關(guān)節(jié)半脫位),關(guān)節(jié)旁脂肪間隙清晰。
首先考慮股骨頭缺血壞死并退行性骨關(guān)節(jié)病、鄰關(guān)節(jié)囊腫及髖關(guān)節(jié)半脫位,合并髖關(guān)節(jié)感染性病變。建議做MRI檢查,進一步觀察關(guān)節(jié)內(nèi)、鄰近軟組織。
老竹:
發(fā)熱如果由肺炎引起,應(yīng)該較好鑒別,髖痛有加重嗎?
X線片最明顯的改變?yōu)殛P(guān)節(jié)間隙近似消失,什么病會在2年這么短的時間內(nèi)進展到現(xiàn)在的程度?化膿性關(guān)節(jié)炎、快速破壞性關(guān)節(jié)病。
化膿性關(guān)節(jié)炎首先有明確的感染發(fā)熱住院治療病史,其次股骨頭不會高度變低,所以基本可以排除。
符合快速破壞性關(guān)節(jié)病嗎?看圖吧。
此病關(guān)節(jié)置換手術(shù)時可見股骨頭軟骨面與骨質(zhì)分離,參考我們的一個病例:
因骨而生:
臨床上曾遇到一例類似病患:老年男性,股骨多段開放性骨折,內(nèi)固定逐次完成后,患者因語言溝通困難,僅表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)活動疼痛的表情,拒絕髖關(guān)節(jié)被動功能訓(xùn)練等活動。
術(shù)后20余天內(nèi)迅速發(fā)展成股骨頭破壞,與該病例影像學(xué)諸多相似之處。后查血培養(yǎng)存在,持續(xù)無癥狀的「金葡菌」性菌血癥。
數(shù)月后行人工髖關(guān)節(jié)置換,骨折區(qū)域未見感染,順利愈合。
老竹:
快速破壞性關(guān)節(jié)病與外傷無關(guān),病史都是按月到年算,從發(fā)病到關(guān)節(jié)置換基本都半年以上。
術(shù)后20天股骨頭破壞,基本考慮細菌感染所致骨髓炎。關(guān)節(jié)置換時應(yīng)做術(shù)中冰凍、術(shù)后組織細菌培養(yǎng)及大病理。
適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價: ¥52適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥71.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.5在決定使用本品前,應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥32用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.4適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價: ¥7.9適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。
健客價: ¥48本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀治療,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病,退行性骨頭節(jié)病)的癥狀治療。
健客價: ¥17本品為非甾體抗炎藥(NSAID),適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑闹委煛?/p> 健客價: ¥15
① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運動后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價: ¥8.5祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò),消腫止痛。用于風(fēng)寒濕痹證。癥見肌肉酸痛,關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等及風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有上述癥候者。
健客價: ¥6.3用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥5.5補肝腎,強筋骨,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)。用于久痹體虛,關(guān)節(jié)疼痛,局部腫大、僵硬畸形,屈伸不利及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見有上述證候者。
健客價: ¥33溫腎、壯陽、益精。用于腎陽虛型,癥見神疲乏力,精神不振,腰膝酸軟,少腹陰器發(fā)涼,精冷滑泄,肢冷尿頻,性欲低下,功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。
健客價: ¥126用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肌痛、骨關(guān)節(jié)痛、外傷后引起的疼痛。
健客價: ¥23.9消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價: ¥7用于感冒或流感引起的發(fā)熱,頭痛。也用于緩解中度疼痛如關(guān)節(jié)痛,神經(jīng)痛,偏頭痛,牙痛。
健客價: ¥13.5祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛。
健客價: ¥13用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療,能促進關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后痛,外傷后疼痛,頸肩痛、腰腿痛,頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。
健客價: ¥71、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3、急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等。
健客價: ¥23.8活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。
健客價: ¥165用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的癥狀緩解。
健客價: ¥6.5祛風(fēng)散寒,活血止痛。用于風(fēng)寒濕閉阻、瘀血阻絡(luò)所致的痹病,癥見關(guān)節(jié)疼痛、冷痛、刺痛或疼痛致甚,屈伸不利、局部惡寒、腰腿疼痛、四肢麻木及跌打損傷所致的局部腫痛。
健客價: ¥42