膝關(guān)節(jié)疼痛的評估快速診斷思路

2018-06-04 來源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病1、ESR 2、CRP 3、關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查包括：（細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體）

膝關(guān)節(jié)疼痛的評估1、病史2、體檢3、影像學(xué)檢查4、實(shí)驗(yàn)室檢查

病史

疼痛的特點(diǎn)

–發(fā)作：快、慢、隱匿性

–部位：前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位

–持續(xù)時(shí)間：持續(xù)痛、間歇痛

–嚴(yán)重性（程度）

–性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動痛、夜間痛加重或緩解的因素

–急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動

機(jī)械性癥狀

–交鎖：半月板破裂、游離體

–爆裂聲：韌帶損傷

–彈響聲：半月板破裂

–打軟膝：不穩(wěn)定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂）

腫脹、積液

–急性（2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（血腫）

–慢性（24～36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷

–活動后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷

損傷機(jī)制

–是否直接暴力？

–足是否著地？

–是否減速或急?；蚣鞭D(zhuǎn)或快速側(cè)移？

–是否跳起再著地？

–是否有扭轉(zhuǎn)力？

–是否有過伸力量？

既往史

–既往損傷史或手術(shù)史

–過去膝痛的治療史：藥物、支具或理療

–其他病史：痛風(fēng)、假痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)或其他退變性關(guān)節(jié)病

體檢

*檢查必須與對側(cè)無癥狀的膝關(guān)節(jié)相對照

*紅斑、水腫、瘀青、顏色改變

*肌肉萎縮（特別是股內(nèi)側(cè)?。?/div>

*壓痛

–部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足

–程度

–是否隨關(guān)節(jié)活動改變

*活動度：過伸－0°－屈曲

*髕股關(guān)節(jié)檢查

–髕上囊：積液

–髕股關(guān)節(jié)軌跡

–摩擦音（感）、彈響

–股四頭肌抗阻力試驗(yàn)

–髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)

Q角：>15°是髕骨半脫位的易感因素

–髕骨恐懼試驗(yàn)：疼痛和脫位感

–髕骨關(guān)節(jié)面壓痛

交叉韌帶

–前交叉韌帶：前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、Jerk試驗(yàn)、Pivot-shift試驗(yàn)

–后交叉韌帶：后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、脛骨后沉征（posteriorsagsign）

側(cè)副韌帶ll

內(nèi)側(cè)副韌帶外翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位

外側(cè)副韌帶內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位

X線攝片

a、常規(guī)三個(gè)位置1、正位（前后位）2、側(cè)位3、髕股關(guān)節(jié)軸心位

b、髁間窩位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨軟骨炎

c、站立（負(fù)重）位–骨關(guān)節(jié)炎

*CT

*MRI

實(shí)驗(yàn)室檢查

*如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病

1、ESR2、CRP3、關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查包括：（細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體）

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

溫腎、壯陽、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽虛，癥見神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。

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祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂，左癱右瘓，口眼歪邪，四肢麻木，腰腿不利，言語不清，筋骨疼痛，神經(jīng)麻痹，風(fēng)濕，關(guān)節(jié)疼痛。

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用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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