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齒狀突不居中是一定寰樞椎半脫位嗎？

2018-04-19 來源：頸椎互助之家  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：環(huán)椎以前弓后面的凹形關節(jié)面套在樞椎的齒狀突上形成環(huán)齒關節(jié)，環(huán)椎以齒狀突為軸轉動，完成頭部的大部分轉動功能，這種天造地設的靈巧結構也正是該關節(jié)穩(wěn)定性差、引起偏位的原因，有先天畸形，新舊外傷，尤其震蕩及揮鞭樣損傷。

 在這幾年的交流中經(jīng)常會遇到，很多病友眩暈，頭暈，會去拍開口位片，有部分病友的頸椎張口位X線片顯示樞椎齒狀突不居中，向一側偏移。有的醫(yī)生會告訴他，是寰樞椎失穩(wěn)，或者半脫位，需要我給你調(diào)下，如果僅椎齒突與寰椎側塊間隙不對稱就診斷寰樞椎半脫位是非常錯誤的。根據(jù)這幾年的經(jīng)驗，我也發(fā)現(xiàn)了這個問題。在以前，我也認為齒突不居中就是半脫位或者失穩(wěn)。后來發(fā)現(xiàn)僅僅靠這樣的診斷是不正確的。但是卻有很多醫(yī)生，是這么認為的。

寰樞椎為枕下的第1﹑2頸椎，在整個脊柱中處于領頭的位置，可稱“帶頭大哥”，為26節(jié)脊椎的引領椎。環(huán)椎以前弓后面的凹形關節(jié)面套在樞椎的齒狀突上形成環(huán)齒關節(jié)，環(huán)椎以齒狀突為軸轉動，完成頭部的大部分轉動功能，這種天造地設的靈巧結構也正是該關節(jié)穩(wěn)定性差、引起偏位的原因，有先天畸形，新舊外傷，尤其震蕩及揮鞭樣損傷。
 
任何關節(jié)的穩(wěn)定性都是由組成關節(jié)的骨骼、其周圍的肌肉、韌帶和關節(jié)囊等共同維護的。由于外傷、炎癥、或某種變異，使關節(jié)的穩(wěn)定因素遭到破壞，而致關節(jié)相應骨端失去相互的正常解剖的吻合關系。
 
臨床癥狀
 
1..頑固性枕部及頸部疼痛。
 
2.頸及頸部僵硬、活動受限，喜歡固定在某一頭位。左右活動角度不一致。
 
3.延髓及上位脊髓受壓變細變性性損害可表現(xiàn)為全身肌肉緊張，手握物不穩(wěn)或無力，無法完成日常行為，容易打碎水杯和飯碗；行走無力，容易跌倒；大小便無力；四肢肌肉萎縮；嚴重者可出現(xiàn)全身癱瘓，甚至危及生命。
 
4.眩暈、耳鳴、視物模糊、胸悶、心悸和血壓升高等。
 
5.常合并小腦扁桃體下疝伴脊髓空洞癥，可有胸背部皮膚感覺減退（無法感受冷熱刺激），和上下肢力量減弱肌肉萎縮等表現(xiàn)。
 
6.易并發(fā)顱底凹陷癥、扁平顱底、寰樞椎發(fā)育不良、頸枕融合、椎動脈走形異常等畸形。
 
體格檢查：一般體征包括頭頸部活動受限、頸枕部壓痛等。合并高位脊髓病的患者出現(xiàn)四肢肌張力升高、腱反射亢進和病理反射陽性。合并顱底凹陷者可能出現(xiàn)共濟失調(diào)、閉目難立、構音障礙及眼震等
 
四種類型：
 
（1）Ⅰ型：為單純旋轉固定，無寰椎前移位，寰齒前間距在3mm以內(nèi)，寰椎橫韌帶完整，此種類型多見；（2）Ⅱ型：有寰椎前移位的旋轉固定，寰齒前間距達到3～5mm，提示寰椎橫韌帶有部分損傷，此種類型亦較多見；（3）Ⅲ型：寰椎前移位（寰齒前間距）超過5mm的旋轉固定，表明寰椎橫韌帶及其他輔助韌帶有斷裂；（4）Ⅳ型：為寰樞關節(jié)后移位，見于齒狀突損傷或者類風濕關節(jié)炎侵蝕齒狀突等，此型罕見
 
診斷標準；
 
（1）寰椎側塊外移之和≥7mm；（2）寰齒前間距≥3mm成人小孩5mm（3）單側軸向旋轉≥45°；（4）樞椎椎體后緣與寰椎后弓前緣的間距≥13mm。上述情況下就有必要進行寰樞關節(jié)融合，避免進一步脊髓損害。

影像檢查；

（一）頸椎開口正位片
 
1．這是檢查最多的，正常人寰椎兩側塊等大，齒狀突與側塊間隙相等。當頭向右轉動時，寰椎左側側塊靠近齒突，其間隙變小，同時寰椎左側側塊變寬清楚，右側變窄模糊。另外，左側寰樞關節(jié)間隙變寬，右側變窄。頭向左旋轉，則出現(xiàn)相反變化。投照體位不正會寰齒間隙不對稱改變。建議拍CT確診。
 
2．正常樞椎兩上關節(jié)面對稱，其延長線相交于齒突中軸線上，兩側關節(jié)間隙對稱，隨著寰椎的旋轉脫位，寰樞關節(jié)面的錯動逐漸加大。
 
3．正常時樞椎棘突不偏離中線，當旋轉超過正常范圍50%時，樞椎棘突偏離中線，提示寰樞關節(jié)旋轉脫位。
 
（二）頸椎側位片
 
主要看的是寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之間的距離
 
（三）頸椎過伸過屈側位片
 
主要是可更好地觀察齒狀突前間隙的穩(wěn)定性變化。但一般僅適合于無神經(jīng)損害及無意識障礙病例。
 
（四）CT和三維重建
 
對寰樞關節(jié)半脫位的診斷有十分的優(yōu)勢，可以克服拍照角度和組織結構的前后重疊，使寰樞椎旋轉半脫位解剖能夠從兩個面，十分清楚的判斷。
 
（五）核磁共振
 
主要優(yōu)勢在于對脊髓損傷的壓迫情況，和其他疾病的檢測。
 
常見的影響表現(xiàn)
 
1.這個片子是典型的寰齒前側間隙過大，如果超過標準，很容易導致脊髓的損傷，CT和MRI可診斷脫位的類型和原因，如有無齒狀突的畸形缺陷，類風濕關節(jié)炎，先天性分隔不全等。
 
這種情況我相信很多病友有沒有遇到過，這是一種少見但嚴重的疾患。
 
治療方法；有手術指證，建議及時手術治療，因為這種是比較嚴重的，如果損傷脊髓，就難以恢復，寰樞椎的手術，屬于整個脊柱里面難度最高的。目前國內(nèi)最權威的就是北醫(yī)三院的王超。
 
沒有手術指證的，影像學表現(xiàn)和癥狀表現(xiàn)不嚴重的，不危及脊髓的可以先通過牽引、理療、口服肌松藥等治療。佩戴頸托，如過長期治療無效而癥狀持續(xù)存在則需手術治療。
 
注意問題；兒童寰樞椎半脫位容易出現(xiàn)延誤就診，主要是由于兒童不善于表達、家長認知不足、或就診醫(yī)生經(jīng)驗不足有關系，常以“落枕”給予治療，以致造成寰樞椎不穩(wěn)。
 
第二種是；齒狀突不居中，這個問題是，是我每天都可以遇到的，以青少年和成年人為主，主要因為頭暈眩暈等其他的癥狀醫(yī)生會拍開口位，發(fā)現(xiàn)檢查時發(fā)現(xiàn)環(huán)樞關節(jié)不對稱，很多正骨的醫(yī)生，就開始幫你掰頸椎復位，其實，光靠一個開口位是不能診斷的。
 
1，首先齒突偏移并不是測量脫位的標準，很多由于拍照角度的問題，會導致齒突不居中的現(xiàn)象，所以這種就不能十分的確診，如果有懷疑可以CT確診。
 
2，有研究發(fā)現(xiàn)正常人齒狀突與側塊間隙兩側完全相等的僅占44%，不相等的占56%。說明正常人的齒狀突與側塊間隙可存在差值。塊間隙可存在差值，差值為≥3mm時才有診斷意義。說明了有的人天生就是這樣。
 
3。有齒突不居中，不一定有頭暈的癥狀，再者頸椎椎體失穩(wěn)同樣會有頭暈的癥狀，我們知道頸椎的旋轉主要是寰樞椎來完成，如果在這樣動作下，都沒有誘發(fā)頭暈，且多數(shù)人是眩暈的癥狀?？紤]不穩(wěn)的可能小。
 
4，那為什么會齒突不居中呢，除了天生的原因，有部分是肌肉痙攣導致的，因為肌肉痙攣，兩邊的肌力不等，就會出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)。如果懷疑失穩(wěn)，還是需要拍過伸過屈位，判斷寰齒前間隙，是否有不穩(wěn)的表現(xiàn)。
 
5.有部分病友經(jīng)過頸椎牽引、推拿、藥物等治療后，頸痛、眩暈等癥狀緩解，治愈后再次拍攝X線片仍然顯示齒狀突偏移。甚至有些病友訴說，十年前照片就發(fā)現(xiàn)環(huán)樞關節(jié)不對稱，診斷過“環(huán)樞關節(jié)半脫位”，但是一直沒有特別的感覺，近期因為頸痛照片，X線片依然是以前的情況。也就說明這不是半脫位。
 
所以僅僅靠開口位片確定是脫位或者不穩(wěn)，是十分不準確的，很多人以齒狀突不居中作為半脫位的診斷是不正確的。
 
北醫(yī)三院的王超主任是全國最有名的寰樞椎問題的專家，他只看寰樞椎的病，而且是最嚴重的，如果對自己的片子有疑問，可以找他幫忙看。
 
治療；如果僅僅是齒突不居中，沒有任何的癥狀，是無需治療的，如果有頭暈（需要排查椎體不穩(wěn)的情況），枕區(qū)疼痛，發(fā)現(xiàn)肌肉緊張，可以針灸，牽引，手法，藥物，鍛煉。癥狀嚴重點的可以進行肌肉松解手術。個人治療建議，選擇頸椎病保守治療方法，需要根據(jù)自己的情況選擇，如果情況不合適的，不要在沒有檢查的情況下建議不要隨意去嘗試，寰樞椎是頸椎的高位，隨意讓人掰頸椎，因為的人天生的畸形和發(fā)育缺陷。很容易導致脊髓的損傷。
 
先檢查，確定問題的嚴重程度，來進行保守治療，治療最好是跟著感覺走，有緩解性的治療，說明是合理的，我們需要堅持按療程做完，不要做了好了幾天，就不做了，癥狀很容易反復，做治療部分人是會出現(xiàn)加重的情況，比如牽引正骨，會導致頸椎病應力的改變，有的人會出現(xiàn)頭暈，手麻加重的現(xiàn)象，建議先臥床休息，一般都會自己消失。
 
有可能第二次，就不會了，很多人會問，是不是牽引正骨損壞了，一般不會出現(xiàn)這樣的情況的，牽引是目前治療頸椎病里比較安全的方法，個人認為比旋轉掰頸椎安全，畢竟牽引不會產(chǎn)生對椎間盤的剪切力，但也有因為正骨的導致椎間盤嚴重，甚至把寰樞掰脫位癱瘓的。當然不是說不能做，只是要盡量避免這種問題的發(fā)生。
 
我曾經(jīng)玩過很多治療，有一部分是因為我，對頸椎病了解，所以我知道我到某個階段可以結合一點什么樣的治療。也許我膽大心細吧，還有就是很多人，好像對一些治療方法，產(chǎn)生害怕?？偱倪@個會弄癱瘓啊，加重。這是對自己的病情和問題不了解，不懂頸椎病的人，才會有這樣的恐懼心理。
 
癥狀；每天頭暈頭痛，長年胃酸逆流，消化不良，睡眠不好，臉色發(fā)灰，沒什么力氣，眼和皮膚干癢心率加快，夢很多腦子糊里糊涂，舌頭也打卷
 
治療：牽引、按摩、熱敷、低頻，針炙、小針刀一次，沒療效，早期暈頭都不敢轉，吹了風天眩地轉，后來吃了西比靈和養(yǎng)血清腦眩暈好多了
 
從開口位，可見齒突偏的很厲害，很多人肯定會認為這半脫位了，我也是，但是為了確診，建議還是拍ct。
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