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消除骨刺上還有多少實際意義?

2018-03-14 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:難道增生會一下子被消除?這些現(xiàn)象恰好說明疼痛并非與增生有關(guān)。既然疼痛不是增生所引起,再將主要精力放在醫(yī)治增生,消除骨刺上還有多少實際意義?

 腰腿疼痛的診斷腰腿痛是一類病癥的總稱,泛指可引起腰腿疼痛的多種傷病,由于痛是由不同損傷所引起,故痛也各有其特點和規(guī)律。分析這些特點和規(guī)律,有助于對腰腿痛作出正確的鑒別和診斷。

對腰腿痛認(rèn)識上存在的一些問題廣泛使用骨質(zhì)增生解釋臨床癥狀:實踐中常見到,當(dāng)我們用手法對腰椎病變部位整復(fù)松解后,病人癥狀多可立時緩解或疼痛消除,但影像學(xué)檢查見增生依舊。難道增生會一下子被消除?這些現(xiàn)象恰好說明疼痛并非與增生有關(guān)。既然疼痛不是增生所引起,再將主要精力放在醫(yī)治增生,消除骨刺上還有多少實際意義?
 
對坐骨神經(jīng)的概念不清
 
對于坐骨神經(jīng)痛,患者只要有下肢疼痛或抬腿受限時,就草率地診斷為坐骨神經(jīng)痛,我們在對很多坐骨神經(jīng)痛的病例進行復(fù)檢、分析和治療時,發(fā)現(xiàn)其誤診率竟達54.1%,而被誤診的病例中,與髂脛束有關(guān)者占93.9%。二者病源的位置、癥狀表現(xiàn)、疼痛的位置及范圍等均有明顯差別,只要略作比較是不難鑒別的。
 
習(xí)慣用風(fēng)濕解釋腰腿疼:某些醫(yī)生既不管疼痛的位置,也不分析疼痛的特點和規(guī)律,便給患者帶上風(fēng)濕的“帽子”。要知道,西醫(yī)與中醫(yī)所指的風(fēng)濕,其概念是不一樣的。西醫(yī)所指的風(fēng)濕,是由于細(xì)菌感染所引起的一種變態(tài)反應(yīng),根本無法代表這些腰腿痛的疾患。中醫(yī)所指的風(fēng)濕是指由風(fēng)寒冷濕等氣候因素的變化所誘發(fā)的疾病。如一些慢性損傷,勞損等雖有此特點,從中醫(yī)的角度尚可稱之為風(fēng)濕,但如前所述,中醫(yī)對腰痛的分類也不稱風(fēng)濕,腰腿痛也遠(yuǎn)不止這些病,故不能以“風(fēng)濕”掩蓋之。
 
不管疼痛與病變所在是否相符,便草率診斷:某些醫(yī)生認(rèn)為下肢外側(cè)疼痛者可診為坐骨神經(jīng)痛,此論談?wù)卟桓移埻?。因下肢的外?cè)應(yīng)包括大小腿的外側(cè),而坐骨神經(jīng)是經(jīng)大腿后正中達小腿并支配小腿,而不經(jīng)大腿外側(cè),大腿外側(cè)的痛又如何能算到坐骨神經(jīng)上去呢?大腿外側(cè)疼痛多見的是髂脛束損傷所致。正如前面所述對坐骨神經(jīng)痛誤診率之高,就不難理解了。因此,在診斷時應(yīng)注意解剖關(guān)系,不要生搬硬套,張冠李戴。
 
大腿不同方位疼痛的意義
 
根據(jù)解剖的規(guī)律,對大腿不同方位的疼痛,作出判斷是有據(jù)可依的:
 
大腿后側(cè)疼痛的診斷:
 
大腿后側(cè)的肌群有靠外側(cè)的股二頭肌和靠內(nèi)側(cè)的半腱半膜肌,它們由坐骨神經(jīng)支配。因此,大腿后側(cè)疼痛時,首先要檢查股屈肌群是否正常?屈肌群有無拉傷或其他損傷史,以明確有無股肌群損傷。股肌群的損傷位置多在肌與肌腹的交界處,內(nèi)、外兩側(cè)股屈肌的分叉處及附著區(qū)等;肌腹拉傷時有發(fā)生,其痛點多在中段,且常有明顯腫脹或血腫,觸診有硬塊、壓痛等,肌肉主、被動收縮或抗阻收縮時疼痛加劇。
 
如痛為神經(jīng)所引起,則應(yīng)先考慮坐骨神經(jīng)或臀上皮神經(jīng)的損傷。二者的損傷均可表現(xiàn)出腰、臀、大腿后側(cè)疼痛,抬腿可有不同程度受限,但臀上皮神經(jīng)損傷的痛較放散,位置常似是而非,隱約不定,僅達大腿后側(cè)而不及小腿。坐骨神經(jīng)損傷則沿坐骨神,其痛不僅表現(xiàn)在腰、臀、大腿后側(cè)、且整個小腿,特別是小腿外側(cè)的麻痛,較為常見,抬腿及伸腰受限,有牽拉痛,腱反射減弱或消失,嚴(yán)重者可見肌肉萎縮。
 
坐骨神經(jīng)痛可分為根性和干性兩類。根性坐骨神經(jīng)痛多分為腰椎間盤突出或變性所致,多見于L4/5或L5/S1。干性坐骨神經(jīng)痛雖可發(fā)生于神經(jīng)干的全程,但多見于梨狀肌,臀大、中、小肌,臀筋膜慢性損害時,故尋找坐骨神經(jīng)痛的根源主要在下腰段和梨狀肌處。臀上皮神經(jīng)則應(yīng)在上腰段挖根源。
 
大腿前側(cè)疼痛的鑒別:
 
大腿前面下、中段疼痛時,應(yīng)注意股四頭肌損傷,在中段多為肌腹拉傷,常可觸及到硬塊,此為肌肉拉傷后的肌痙攣、血腫塊等,有壓痛:如壓痛在下段、髕骨上方時,要注意股四頭肌的肌腹及肌腱交接處的拉傷,甚至是斷裂傷。于是,股四頭肌收縮或抗阻伸膝時,疼痛加劇,如有斷裂者,膝上方可出現(xiàn)空陷橫斷溝,且股四頭肌明顯上縮成團塊狀。若疼痛點出現(xiàn)在腿根部,如在腹股溝韌帶中點下方觸及時,需考慮髂腰肌損傷,因為它附著于股骨小結(jié)節(jié),故可于此處摸到壓痛點,抗阻抬腿時該點疼痛加?。蝗魤和袋c出現(xiàn)于髂前上棘時,除考慮闊筋膜張肌附著點損傷外,應(yīng)注意此處也是縫匠肌的附著點,此肌由髂前上棘經(jīng)股前,斜向內(nèi)下,止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。
 
故檢查此肌兩端附著點及肌的行經(jīng)有無壓痛,屈膝并外旋大腿,或抗阻完成此動作時有無壓痛。若有陽性反應(yīng),需考慮縫匠肌損傷,若髂前下棘壓痛,考慮為股直肌頭附著區(qū)有損傷。上述兩肌均為股神經(jīng)支配,若已排除肌肉本身病變,若考慮骨神經(jīng)導(dǎo)致時,應(yīng)檢查上腰段(L2-4),排除腰部病變。
 
大腿內(nèi)側(cè)疼痛的意義:
 
大腿內(nèi)側(cè)肌群稱內(nèi)收肌,其功用主要是使大腿內(nèi)收,故雙腿如果較長時間叉開站立強力牽拉內(nèi)收肌,可引起大腿內(nèi)側(cè)疼痛,抗阻內(nèi)收時大腿內(nèi)側(cè)疼痛,此為內(nèi)收肌過度疲勞或損傷引起的疼痛;作抗阻內(nèi)收檢查時,如疼痛的位置在恥骨部,且恥骨支有壓痛甚至其表面有粗糙不平者,應(yīng)注意可能是由于內(nèi)收肌慢性損傷所引起的恥骨骨炎。
 
由于恥骨肌受股神經(jīng)、大收肌受坐骨神經(jīng)雙重支配,故此二肌有疼痛時,尚需注意股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)有無病變之外,所有內(nèi)收肌者則受閉孔神經(jīng)支配,應(yīng)注意檢查腰椎中段(L3-4),排除腰部病變。
 
大腿外側(cè)疼痛的意義:
 
大腿外側(cè)無具體肌群,主要是髂脛束在此,起支持下肢挺立之功。如髂脛束損傷時其疼痛主要在臀部,但可沿大腿外側(cè)影響至小腿外側(cè),且大腿外側(cè)下、中1/3交界處是其壓痛的敏感點,故大腿外側(cè)的疼痛基本為髂脛束損傷所致。雖然下、中1/3交界的壓痛有時可能是股四頭肌外側(cè)頭損傷引起,只要有此概念,從二者所影響的方向、范圍、功能等作比較,也不難鑒別。
 
股外側(cè)皮神經(jīng)炎時,雖然也可以有大腿外側(cè)疼痛,但更主要是在大腿外側(cè)上、中部有感覺異常、麻木、皮感下降等。要提請注意的是,大腿外側(cè)無運動神經(jīng)支配,坐骨神經(jīng)只沿大腿后側(cè)下行,并不經(jīng)大腿外側(cè),故大腿外側(cè)疼痛時,不應(yīng)該不加思索地就認(rèn)定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上常發(fā)生這一基本常識的誤診。只要熟悉一下解剖,有識于此,從位置上是很容易將其區(qū)分的。
 
大腿后外側(cè)脹痛的意義:
 
有時,大腿酸脹痛的位置并非正好在側(cè)方或正后方,而是位于后外側(cè)方,即為股二頭肌的脹痛和壓痛,半腱半膜肌不受影響,這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來解釋。這現(xiàn)象多為股方肌損傷所致,一般檢查體位難以查到痛點,應(yīng)以健側(cè)臥位,健肢在下伸直,患肢屈髖屈膝,腿內(nèi)收,膝抵床,使髖部大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)盡量拉開,在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間及其稍上方處,便是股方肌之所在,可查得明顯壓痛。
 
在此體位下,對股方肌及股二頭肌進行手法治療,可收到立桿見影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該側(cè)骶棘肌損傷痙攣,若同時對此進行處理,則效果更快且穩(wěn)定。其中的關(guān)系可能是股方肌受骶叢肌支所支配,股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配,骶部的損傷,可影響刺激這些神經(jīng),并通過這些神經(jīng)影響此二肌出現(xiàn)癥狀。
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