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腰間盤突出微創(chuàng)治療“微在皮,創(chuàng)在骨”

2018-03-13 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有些患者術(shù)后過早過多活動(dòng)、過早鍛煉腰背肌,牽拉傷口導(dǎo)致積血積液增加,當(dāng)其凝固在椎管內(nèi)神經(jīng)根周圍,對(duì)神經(jīng)根形成一定壓迫,就會(huì)出現(xiàn)類似突出物壓迫神經(jīng)所表現(xiàn)出的癥狀,也就是醫(yī)生所說的術(shù)后“反復(fù)期”。

 隨著脊柱的微創(chuàng)技術(shù)以其創(chuàng)口小,恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)不斷的被更多的患者接受以來,也有很多患者對(duì)術(shù)后出現(xiàn)概率比較高的“反復(fù)期”困惑不已!

結(jié)合骨科專家和一些患者的隨訪情況一起來看看,僅供病友們參考~
 
常遇到的反復(fù)期:一部分腰突癥患者在術(shù)后兩三天感覺尚好,可幾天后出現(xiàn)了“術(shù)后反應(yīng)”:如患側(cè)出現(xiàn)術(shù)前癥狀或術(shù)前沒有的癥狀,甚至術(shù)前健側(cè)也出現(xiàn)癥狀,主要表現(xiàn)為腰、臀、腿、腳等部位疼痛、酸脹、麻,這些癥狀或輕或重。持續(xù)時(shí)間短則幾天,長(zhǎng)則三個(gè)月左右。
 
通過對(duì)患者的術(shù)后隨訪,有一些患者表現(xiàn)出來,“反復(fù)期”癥狀的嚴(yán)重程度與活動(dòng)量之間有成正比的關(guān)系。一起來看一位病友的情況~
 
患者A——于2014年10月15日在某醫(yī)院做的椎間孔鏡手術(shù)(L4-5)。術(shù)后一兩天的感覺相當(dāng)好,除了傷口輕微疼痛身體略感虛弱外,并無其它疼痛不適感,第三天核磁復(fù)查結(jié)果也認(rèn)定手術(shù)很成功。期間開始在病房區(qū)走動(dòng),自己打開水,有兩次走到病房區(qū)樓下,術(shù)后第四天出院時(shí)走動(dòng)頻率也不少,此時(shí)腿部已有明顯疼痛癥狀但可忍受。我回家后的頭一件事是跪爬著理發(fā)洗頭,由于不愿處處借助家人,又做了一些打掃洗涮事,都是忍著越發(fā)嚴(yán)重的疼痛進(jìn)行的?;丶覂扇鞎r(shí)已經(jīng)不能在馬桶上坐著超過一分鐘,屁股和整個(gè)腿疼得使我全身哆嗦。因?yàn)橥吹脦缀醪荒茏驼?,我吃飯便只好跪在地板墊子上,一頓飯要吃兩三次,吃幾口就必須趕快躺,我半躺會(huì)更疼。疼痛的劇烈程度和術(shù)前極為類似,好在只要平躺疼痛癥狀會(huì)大幅減輕,不得已開始口服止痛藥。
 
已經(jīng)做好二次手術(shù)的打算,那時(shí)只要不疼什么都是可以接受的。后來咨詢醫(yī)生建議我每天除吃飯上廁所不能再起來活動(dòng),最少躺半個(gè)月,最好躺一個(gè)月,并且不能做挺腰飛燕。了解術(shù)后科學(xué)保養(yǎng)和鍛煉的重要性。于是我每天除了吃飯上廁所都臥床(躺的時(shí)間大于二十三小時(shí)),在床上做做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、直抬腿、勾腳。
 
臥床12天后癥狀明顯好轉(zhuǎn),早上起床后,屁股和腿沒那么疼了,這增強(qiáng)了我多躺少動(dòng)的信念,這就是量變轉(zhuǎn)質(zhì)變。此后的養(yǎng)護(hù)小心翼翼不敢懈怠,右腳踝從疼痛到酸脹再到無不適感,如抽絲般漸漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后一個(gè)月時(shí),10分鐘以內(nèi)的走和坐沒有不適感。
 
根據(jù)我的切身體會(huì),希望打算手術(shù)和手術(shù)后的病友,哪怕是微創(chuàng)手術(shù),也要當(dāng)作大手術(shù)一樣對(duì)待,腰椎是人體的重要支撐,受過傷的腰椎需要更加謹(jǐn)慎小心的呵護(hù)與保養(yǎng),要抱定用更長(zhǎng)的時(shí)間給予關(guān)懷的理念,給予腰椎足夠的康復(fù)時(shí)間。
 
一、為什么術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“反復(fù)期”?

“反復(fù)期”的出現(xiàn)主要有兩大原因:
 
1、微創(chuàng)手術(shù)傷口寬度為一兩厘米,但深度根據(jù)肌肉、脂肪厚度不同一般可達(dá)四厘米以上。椎間孔鏡及椎間盤鏡手術(shù)后一般不會(huì)埋置引流管,所以傷口里必然會(huì)有一些積血積液。小開窗手術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)傷口較大,雖然會(huì)埋置引流管,但拔除引流管后仍然會(huì)有積血積液殘留在傷口里。有些患者術(shù)后過早過多活動(dòng)、過早鍛煉腰背肌,牽拉傷口導(dǎo)致積血積液增加,當(dāng)其凝固在椎管內(nèi)神經(jīng)根周圍,對(duì)神經(jīng)根形成一定壓迫,就會(huì)出現(xiàn)類似突出物壓迫神經(jīng)所表現(xiàn)出的癥狀,也就是醫(yī)生所說的術(shù)后“反復(fù)期”。
 
2、神經(jīng)根水腫期多發(fā)生于術(shù)后一周以內(nèi),以24-72小時(shí)達(dá)到水腫高峰,神經(jīng)根走行于骨性管道(神經(jīng)根管),當(dāng)神經(jīng)根水腫后神經(jīng)根管相對(duì)狹窄而產(chǎn)生癥狀“反復(fù)期”。
 
二、如何預(yù)防“反復(fù)期”的出現(xiàn)和減輕“反復(fù)期”的癥狀?
 
術(shù)后短期內(nèi)(尤其是一個(gè)月內(nèi))不過早過多地活動(dòng),不過早地鍛煉挺腰飛燕,保證必要的臥床時(shí)間,嚴(yán)格靜養(yǎng),對(duì)一部分病友來說可以有效控制“反復(fù)期”的出現(xiàn),或是有效地減輕“反復(fù)期”的癥狀。國(guó)內(nèi)有的醫(yī)生要求患者在椎間孔鏡術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)每天下地活動(dòng)時(shí)間累計(jì)不超過15分鐘,這對(duì)小開窗手術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)的病友來說,應(yīng)該是一個(gè)重要的參考。這兩類手術(shù)肌肉群及骨性組織所受傷害比微創(chuàng)要大,術(shù)后一個(gè)月內(nèi)尤其應(yīng)該靜養(yǎng),避免無謂的痛苦。
 
凝血功能對(duì)術(shù)后病友來說是不可控因素,有的病友凝血功能差,確實(shí)術(shù)后無論怎樣靜養(yǎng),仍然會(huì)出現(xiàn)“反復(fù)期”。如果這類病友術(shù)后過早過多活動(dòng),或過早鍛煉腰背肌牽拉傷口肌肉導(dǎo)致二次出血的話,必然會(huì)增加傷口內(nèi)積血積液,加重“反復(fù)期”的癥狀。所以此類患者在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)更應(yīng)該以靜養(yǎng)為主。
 
三、術(shù)后出現(xiàn)“反復(fù)期”應(yīng)該怎么辦?
 
不管因何種原因出現(xiàn)“反復(fù)期”,患者首先要減少活動(dòng)量、暫停腰背肌鍛煉,增加臥床時(shí)間,調(diào)整心態(tài),耐心靜養(yǎng)。如果身體某部位因碰撞形成了一個(gè)青疙瘩(即皮下出血),十余天后瘀青漸漸消失,皮膚又恢復(fù)正常顏色,這是因?yàn)槠は掠傺簧眢w代謝掉。而術(shù)后傷口里的積血積液被代謝掉,水腫血腫或炎癥的消失,則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。病人一味著急解決不了問題,只能交給時(shí)間來解決。如果癥狀實(shí)在嚴(yán)重,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些消腫、鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀,但此類藥物不宜長(zhǎng)期服用。
 
患者術(shù)后短期內(nèi)不宜坐車東奔西跑,舟車勞頓和顛簸易加重“反復(fù)期”的癥狀。故患者如果“反復(fù)期”癥狀極為嚴(yán)重,確需上醫(yī)院的話,切忌長(zhǎng)時(shí)間坐車去,最好側(cè)身躺在小車后座上,或是叫120接車平躺著去醫(yī)院為佳,如路況顛簸應(yīng)該采取必要的防范措施。
 
術(shù)后康復(fù)一帆風(fēng)順者固然有之,但不是所有術(shù)后患者都這么幸運(yùn)。部分患者的術(shù)后康復(fù)過程可能是漫長(zhǎng)而曲折的,呈現(xiàn)“螺旋式康復(fù)”之態(tài)(過程曲折,但總體是慢慢往好的方向發(fā)展)。腰椎術(shù)后殘留癥狀或出現(xiàn)“反復(fù)期”的原因是非常復(fù)雜的,病友們?nèi)绻L(zhǎng)時(shí)間臥床無法得到癥狀緩解,癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重就應(yīng)該與主管醫(yī)生溝通聯(lián)系,必要時(shí)進(jìn)行腰椎CT/MRI復(fù)查,排除神經(jīng)根、硬膜囊物理性壓迫,以便對(duì)癥治療。
 
總之,腰椎術(shù)后要調(diào)整好心態(tài),對(duì)于“反復(fù)期”有充分的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備,出現(xiàn)問題不必茫然與恐慌,多與主管醫(yī)生溝通交流,聽取合理術(shù)后康復(fù)建議,必要時(shí)結(jié)合自身情況適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后多臥床休息,養(yǎng)傷階段結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循“因人而異、量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒”的原則。
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