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脊柱科普:怕走怕站能騎車,這是什么???

2018-03-09 來源:華人神經脊柱時訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腰椎管狹窄癥的病人通常以“行走一段路后腰疼、腿疼、跛行、休息后緩解繼續(xù)行走”為主要癥狀前來就診,醫(yī)學上稱之為間歇性跛行。

 腰椎管狹窄是何方神圣?

往高大上了說,腰椎管狹窄癥就是一組慢性進行性脊髓、馬尾及脊神經疾病,是由椎管發(fā)生的骨性或纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經根的壓迫而出現(xiàn)相應的神經功能障礙。往簡單了說,大部分的腰椎管狹窄癥是由于腰椎退行性改變,因椎間盤突出、韌帶肥厚、骨質增生而引起椎管狹窄,壓迫神經。它在中老年人中發(fā)病率較高,是中老年人群腰腿痛最常見的原因。
 
腰椎管狹窄癥的病人通常以“行走一段路后腰疼、腿疼、跛行、休息后緩解繼續(xù)行走”為主要癥狀前來就診,醫(yī)學上稱之為間歇性跛行。
 
臨床有兩個常見的疾病會引起間歇性跛行,一個是腰椎管狹窄,一個是下肢動脈粥樣硬化閉塞癥,二者如何區(qū)別?見下圖:
 
除了以上區(qū)別之外,二者之還有個很典型的區(qū)別,就是腰椎管狹窄癥患者騎自行車完全不受限,不出現(xiàn)間歇性騎行障礙;而下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的患者會出現(xiàn)騎行障礙。
 
其中的原因是,腰椎在長時間直立或后伸狀態(tài)下腰神經根受壓或缺血,從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀,而騎車時腰椎處于彎腰狀態(tài),原先受壓迫的部位得到緩解,所以不出現(xiàn)神經壓迫或缺血癥狀。但是,騎行時雙下肢運動量加倍,使得下肢缺血缺氧癥狀加重,所以動脈粥樣硬化閉塞癥的病人就會出現(xiàn)騎行障礙。
 
除以上之外,ASO的患者一般不伴有腰部癥狀及會陰部癥狀,而腰椎管狹窄癥的患者,常有腰椎后伸疼痛,以及鞍區(qū)、會陰部不適。
 
為什么會發(fā)生腰椎管狹窄?
 
引起椎管狹窄的病理改變是多方面,常見的主要有以下因素:
 
1.椎體后緣骨質增生,后縱韌帶肥厚、骨化,椎間盤后突;
 
2.關節(jié)突肥大增生,從后方造成側隱窩狹窄,壓迫神經根;
 
3.椎弓根短縮或內聚,造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄;
 
4.黃韌帶增厚,從側方、側后方及后方造成椎管狹窄;
 
5.椎板增厚,從側后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經;
 
6.椎體滑脫,由于上下椎體的相對前后移位而造成椎管狹窄;
 
7.硬膜外病變(如硬膜外脂肪增生及纖維化,硬膜外束帶、粘連等)造成椎管狹窄。
 
引起椎管狹窄的發(fā)病機制:

懷疑腰椎管狹窄癥,該做哪些檢查?

1、腰椎X線
 
通常做腰椎正測位片及過伸過屈位片,腰椎X線片主要觀察脊柱曲度的改變,椎間隙變窄程度,椎體緣是否有骨贅,關節(jié)突關節(jié)退變肥大程度,椎體是否滑脫等。
 
2、CT檢查
 
腰椎CT可準確顯示異常組織的性質,直接顯示椎間盤突出的真實性質和范圍??汕宄仫@示椎管橫斷面的骨性結構,對側隱窩狹窄,黃韌帶肥厚,椎間關節(jié)病變及神經孔周圍極外型椎間盤突出的顯示有獨特的臨床價值。
 
3、MRI檢查
 
MRI能進行橫斷面、矢狀面、斜切面的掃描,彌補了CT檢查的不足。同時軟組織顯示好,尤其對髓內病變診斷率高。
 
得了腰椎管狹窄,該怎么治?

1、保守治療
 
保守治療適用于輕度腰椎管狹窄,癥狀較輕,并對生活、工作影響不嚴重者。治療方式包括:臥床休息、消炎止痛藥物治療、物理治療、骨盆牽引、腰背肌鍛煉、腰圍保護。
 
普遍認為,腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良,應盡早手術。
 
2、手術治療
 
手術治療指征包括:1.癥狀、體征嚴重影響生活、工作,經系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者;2.神經根和馬尾神經廣泛被壓受損或癱瘓者;3.腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者;4.椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫;5.經椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應的臨床癥狀者。
 
手術治療原則:
 
(1)腰椎管狹窄癥的治療以手術為主,對椎管及神經根管準確而徹底的減壓是治療成功的關鍵。
 
(2)術前應明確定位,減壓的區(qū)域應是引起相應的臨床表現(xiàn)的部位,對所有狹窄節(jié)段和部位進行充分減壓。
 
(3)在徹底解除壓迫因素前提下,盡可能的少破壞結構,盡量保持脊柱的穩(wěn)定性。
 
(4)對于多節(jié)段椎管狹窄病人,減壓術后對脊柱穩(wěn)定性影響較大時,應同時作腰椎內固定。
 
(5)腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的病人,在徹底減壓同時亦行腰椎內固定術。
 
(6)術中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維化等病變時,應切開硬膜,行神經探查、松解術。
 
手術治療方法:常用手術方式有:單純黃韌帶切除術、局限性腰椎管及根管后方減壓術、常規(guī)腰椎管減壓術、腰椎管擴大減壓術、腰椎管成形術、腰椎管減壓、內固定術。
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