胸椎黃韌帶骨化合并硬脊膜骨化的 3 大 CT 征象

2018-03-07 來(lái)源：華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在骨化黃韌帶的長(zhǎng)期壓迫下，硬脊膜也可能出現(xiàn)骨化。為了獲得充分的減壓，往往需要將骨化的硬脊膜一并切除。這將使得手術(shù)減壓的難度和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都明顯增加。

頸椎、胸椎、腰椎均可發(fā)生黃韌帶骨化，其中以胸椎尤其是下胸椎（T9-T12）最為常見(jiàn)。黃韌帶骨化是引起胸椎管狹窄的主要病因，多見(jiàn)于東亞地區(qū)，中國(guó)是其多發(fā)地之一。由于保守治療往往無(wú)效，因此手術(shù)減壓是進(jìn)展性黃韌帶骨化患者的最佳治療選擇。

在骨化黃韌帶的長(zhǎng)期壓迫下，硬脊膜也可能出現(xiàn)骨化。為了獲得充分的減壓，往往需要將骨化的硬脊膜一并切除。這將使得手術(shù)減壓的難度和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都明顯增加。因此術(shù)前診斷硬脊膜骨化有助于術(shù)者及患者對(duì)疾病有更深入的認(rèn)識(shí)和更充分的準(zhǔn)備。

Muthukumar等最早報(bào)道了胸椎黃韌帶骨化合并硬脊膜骨化相關(guān)的兩類(lèi)CT影像學(xué)征象——「車(chē)軌征」（tramtracksign）：高密度的骨贅信號(hào)中合并一個(gè)低密度的中心（圖1）和「逗號(hào)征」（commasign）：一半的硬脊膜發(fā)生骨化而表現(xiàn)出的影像學(xué)征象。其中以車(chē)軌征最為常見(jiàn)。

但由于樣本量相對(duì)較少以及對(duì)其影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)不足，既往的一些研究中對(duì)硬脊膜骨化診斷的準(zhǔn)確性并不高。在Sun等的研究中，使用「車(chē)軌征」診斷硬脊膜骨化的特異性只有59%。

北京協(xié)和醫(yī)院趙宇教授研究團(tuán)隊(duì)對(duì)硬脊膜骨化的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了更進(jìn)一步的分析。提出了以「車(chē)軌征」、「逗號(hào)征」和「橋洞征」（bridgesign）作為識(shí)別硬脊膜骨化的特征性影像學(xué)表現(xiàn)（圖3）。

【（A/D）「車(chē)軌征」（A：雙側(cè)；D：?jiǎn)蝹?cè)）：高密度的骨贅信號(hào)中伴有一個(gè)低密度的中心。由三部分構(gòu)成：骨化的硬脊膜（高密度），骨化的黃韌帶（高密度）和其二者之間的間隙（低密度）。（B/E）「逗號(hào)征」是約一半的硬脊膜發(fā)生骨化而表現(xiàn)出的影像學(xué)征象。骨化的硬脊膜和黃韌帶融合為「逗號(hào)」的頭部；「逗號(hào)」的尾部為骨化向側(cè)方或腹側(cè)的硬脊膜延伸。（C/F）「橋洞征」是指一個(gè)高密度的骨性結(jié)構(gòu)橋接于雙側(cè)骨化的黃韌帶之間。背側(cè)骨化的硬脊膜呈現(xiàn)為拱橋狀連接于雙側(cè)骨化的黃韌帶之間。DO：硬脊膜骨化；OLF：黃韌帶骨化】

針對(duì)「車(chē)軌征」誤診率較高的問(wèn)題，他們指出：用于診斷硬脊膜骨化的「車(chē)軌征」應(yīng)該被更為準(zhǔn)確的稱(chēng)為「骨化黃韌帶和骨化硬脊膜之間的車(chē)軌征」。在此基礎(chǔ)上，他們定義并排除了4類(lèi)容易混淆的征象（「假車(chē)軌征」；圖4）。在排除這些「假車(chē)軌征」之后，影像學(xué)診斷硬脊膜骨化的特異性明顯提高，同時(shí)保持了相對(duì)較高的敏感性。

【四類(lèi)容易混淆的征象（「假車(chē)軌征」）和鄰近層面的分析：（A）由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成的「假車(chē)軌征」；（B）由骨化黃韌帶和上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的「假車(chē)軌征」；（C）由骨化黃韌帶和椎板構(gòu)成的「假車(chē)軌征」；（D）由上關(guān)節(jié)突內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)構(gòu)成的「假車(chē)軌征」。（E）圖E2為圖E1同一節(jié)段的鄰近層面的影像，鄰近層面（E2）可以有助于識(shí)別圖E1中為由骨化黃韌帶和上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的「假車(chē)軌征」。OLF：黃韌帶骨化；TTS：「車(chē)軌征」】

由于發(fā)病率相對(duì)較低，目前對(duì)于胸椎黃韌帶骨化合并硬脊膜骨化的研究和認(rèn)識(shí)較為不足。但是胸椎手術(shù)卻有著較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，硬脊膜骨化是術(shù)中需要警惕的合并癥之一。未來(lái)該領(lǐng)域的研究將進(jìn)一步揭開(kāi)硬脊膜骨化的神秘面紗。