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三種頸后路椎管擴大成型術(shù)遠(yuǎn)期療效的對比

2018-03-07 來源:華人神經(jīng)脊柱時訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雙開門術(shù)式要點:縮短棘突,椎板雙側(cè)外緣開骨槽(均保留內(nèi)板),于棘突基部和椎板中央應(yīng)用磨鉆磨至椎板內(nèi)板菲薄時應(yīng)用椎板咬骨鉗完全切開開門,棘突間置切除之棘突或髂骨塊固定。

 關(guān)鍵字:頸脊髓病|椎板成型術(shù)|治療結(jié)果

目的:對比頸椎管擴大成型術(shù)中單開門、雙開門、“Z”字成型術(shù)的遠(yuǎn)期療效,總結(jié)出簡單、實用、療效好的手術(shù)方式。
 
方法:對183例脊髓型頸椎病患者行單開門手術(shù)167例、雙開門手術(shù)8例、“Z”字成型術(shù)8例。
 
手術(shù)方法:本組均采用局麻,屈頸屈膝俯臥位,手術(shù)床頭側(cè)抬高30度。
 
單開門術(shù)式要點:縮短棘突,棘突基部打孔,兩側(cè)椎板外緣開骨槽(開門側(cè)完全切開),通過棘突打孔引線,將引線縫合到關(guān)節(jié)突后外側(cè)關(guān)節(jié)囊和肌腱附著點上,縫線留置,掀起椎板開門后,將縫線打結(jié)固定椎板。根據(jù)神經(jīng)根的張力選擇性行神經(jīng)根管擴大2-3mm,使之有一定伸縮性。
 
雙開門術(shù)式要點:縮短棘突,椎板雙側(cè)外緣開骨槽(均保留內(nèi)板),于棘突基部和椎板中央應(yīng)用磨鉆磨至椎板內(nèi)板菲薄時應(yīng)用椎板咬骨鉗完全切開開門,棘突間置切除之棘突或髂骨塊固定。
 
“Z”字成型術(shù)式要點:完全切除棘突,椎板雙側(cè)外緣開骨槽(保留內(nèi)板),磨鉆將椎板外板磨薄,應(yīng)用磨鉆和椎板咬骨鉗將殘存椎板“Z”字形切開,向雙側(cè)開門后椎板固定。其中123例獲隨訪(單開門手術(shù)107例、雙開門手術(shù)8例、“Z”字成型術(shù)8例),隨訪3-6.5年,平均5年3個月。
 
結(jié)果:采用JOA評分,單開門、雙開門、“Z”字成型平均改善率分別為79.06%、73.20%、71.73%,而單開門術(shù)式操作相對簡單、手術(shù)時間較短、出血少、不易出現(xiàn)并發(fā)癥等。

結(jié)論
 
單開門、雙開門、“Z”字成型術(shù)均可通過擴大頸椎管空間使脊髓獲充分減壓、取得滿意的療效,術(shù)后平均改善率無顯著差異性。而單開門手術(shù)通過選擇性神經(jīng)根管擴大、牢固的椎板固定可以避免其原有弊端,是一種技術(shù)簡捷、遠(yuǎn)期療效可靠的術(shù)式。
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