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腰椎間盤突出癥的病理變化過程

2018-03-05 來源:脊柱微創(chuàng)神經(jīng)外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腰椎間盤突出癥中以腰4~5,腰5~骶1間隙發(fā)病率最高,約占90%~96%,多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%~22%.腰椎間盤突出癥以青壯年為最多,男性較女性多,20歲以內(nèi)占6%左右,老年人發(fā)病率低。

 疾病概述

椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4~5,腰5~骶1間隙發(fā)病率最高,約占90%~96%,多個(gè)椎間隙同時(shí)發(fā)病者僅占5%~22%.腰椎間盤突出癥以青壯年為最多,男性較女性多,20歲以內(nèi)占6%左右,老年人發(fā)病率低。
 
疾病介紹
 
雖然腰痛在人的一生中從20歲開始即已常見,但椎間盤病變及椎間盤突出在健康人群中的高發(fā)期為30~40歲。大多數(shù)患者認(rèn)為其腰腿病與創(chuàng)傷有關(guān),但通常仔細(xì)詢問可發(fā)現(xiàn),在嚴(yán)重的腿痛發(fā)生前,患者已有幾個(gè)月或幾年的間斷性腰病史。在大多數(shù)情況下,腰病的發(fā)作相對(duì)短暫,休息后疼痛緩解。疼痛常因用力、重復(fù)的彎腰、扭轉(zhuǎn)或舉重物而誘發(fā),在有些病例中,不能問出誘發(fā)疼痛加重的因素。疼痛常開始于下腰部,向坐骨神經(jīng)支配區(qū)域和臀部放散。向大腿后側(cè)放散的疼痛,可由脊柱許多部位(包括椎小關(guān)節(jié),前后縱韌帶、脊椎骨膜等)的病變引起。放散至膝以下的為根性疼痛。無論何時(shí),當(dāng)腿痛很輕而腰痛很明顯時(shí),做出腰椎間盤突出癥的診斷應(yīng)非常慎重。該病常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦,甚至造成殘疾,喪失勞動(dòng)能力。
 
病理
 
腰椎間盤突出癥的病理變化過程大致可分為三個(gè)階段:
 
1.突出前期
 
髓核因退變和損傷可變成碎塊,或呈瘢痕樣結(jié)締組織;變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。這些變化可引起腰部不適和疼痛。青少年患者可在無退變時(shí),因強(qiáng)大暴力引起纖維環(huán)破裂和髓核突出。
 
2.椎間盤突出期
 
外傷或正常的活動(dòng)使椎間盤內(nèi)壓力增加時(shí),髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)組織引起腰腿痛,嚴(yán)重者引起大小便功能障礙。在老年患者,整個(gè)纖維環(huán)變得軟弱松弛,椎間盤可向周圍膨出,該平面椎管前后徑變小。
 
3.突出晚期
 
腰椎間盤突出后,病程較長(zhǎng)者,其椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。
 
⑴椎間盤突出物纖維化或鈣化。
 
⑵椎間隙變窄,椎體骨質(zhì)增生。
 
⑶后縱韌帶增厚和骨化。
 
⑷黃韌帶肥厚、鈣化,甚至骨化。
 
⑸椎小關(guān)節(jié)退變:因椎間隙變窄和失穩(wěn),椎小關(guān)節(jié)負(fù)荷增加,引起關(guān)節(jié)突過度騎跨、肥大、增生、關(guān)節(jié)囊韌帶增生骨化,發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。
 
⑹繼發(fā)椎管狹窄。
 
腰腿痛機(jī)制
 
腰腿痛發(fā)生的原因目前尚不完全清楚,臨床和基礎(chǔ)研究認(rèn)為與下列因素有關(guān).
 
1.神經(jīng)根和硬膜囊直接受到突出的機(jī)械壓迫和刺激神經(jīng)根對(duì)直接機(jī)械壓迫非常敏感。機(jī)械壓迫不是神經(jīng)根痛和功能障礙的唯一原因。
 
2.腰椎間盤突出時(shí)神經(jīng)組織血供障礙當(dāng)椎間盤突出時(shí),機(jī)械壓迫和刺激神經(jīng)組織缺血缺氧引起神經(jīng)功能障礙更甚于單純的機(jī)械壓迫。
 
3.椎間盤突出時(shí)神經(jīng)根局部炎性反應(yīng)引起的疼痛
 
4.免疫反應(yīng)正常的軟骨板和纖維環(huán)內(nèi)層無血管和淋巴管的組織,髓核被封閉,與體內(nèi)的免疫系統(tǒng)無直接交通。當(dāng)纖維環(huán)破裂髓核突出時(shí),髓核的某些成分進(jìn)入體內(nèi)成為抗原,引起抗體產(chǎn)生,在神經(jīng)根局部引起抗原抗體反應(yīng),但這種反應(yīng)在疼痛中所起的作用有待于進(jìn)一步研究。
 
病因

1.退行性變是基本因素
 
隨年齡增長(zhǎng),纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少,使髓核張力下降,椎間盤變薄。同時(shí),透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少,低分子量糖蛋白增加,原纖維變性及膠原纖維沉積增加,髓核失去彈性,椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。MRI證實(shí),15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變.
 
2.損傷
 
積累傷力是椎間盤變性的主要原因,也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中,反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷,故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系。
 
3.遺傳因素
 
有色人種發(fā)病率低;小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。
 
4.妊娠
 
常見的誘發(fā)因素
 
①腹壓增高,如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。
 
②姿勢(shì)不當(dāng),當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí),如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。
 
③突然負(fù)重,在未有充分準(zhǔn)備時(shí),突然使腰部負(fù)荷增加,易引起髓核突出。
 
④腰部外傷,急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu),而促使已退變的髓核突出。
 
⑤職業(yè)因素,如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài),易誘發(fā)椎間盤突出。
 
⑥身高與體重。
 
⑦環(huán)境因素,如受涼、濕冷。
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