老年人股骨頸骨折的特殊性及治療方法

2018-02-27 來源：骨科康復時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：股骨頸基底及轉子間骨折保守治療雖然大多數(shù)能愈合，但由于髖部疼及長時間固定，可引起關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，影響功能的恢復。

老年人股骨頸骨折的治療有其特殊性與復雜性。如果治療方法選擇不當將會導致長期臥床并增加并發(fā)癥，而且可能導致死亡率明顯上升。因此，有人稱老年人股骨頸骨折是人生最后一次骨折！有鑒于此，我們必須選擇那些療程短、創(chuàng)傷小、可讓患者早期功能鍛煉及離床活動的治療方法。

一、老年人股骨頸骨折的特殊性

1.股骨頸骨折使老年患者不能下地行走、負重,失去正常生活活動能力,長時間臥床易引起肺炎、褥瘡、泌尿系感染、癡呆、心腦血管病、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,這些并發(fā)癥是造成老年股骨頸骨折患者死亡的主要原因，因此在過去醫(yī)學不發(fā)達的年代，老年人股骨頸骨折被喻為人生中的最后一次骨折。

2、老年人髖部骨折幾乎都并存骨質(zhì)疏松，若骨折后長期臥床、活動減少、可導致更嚴重的骨質(zhì)疏松。

3、有人統(tǒng)計老年人股骨頸骨折采用保守治療，半年、一年、二年骨折愈合率分別為20％、50％、65％。股骨頭壞死率為20％-40％。

4、股骨頸基底及轉子間骨折保守治療雖然大多數(shù)能愈合，但由于髖部疼及長時間固定，可引起關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，影響功能的恢復。

二、老年人股骨頸骨折的復雜性

1、鑒于老年人臥床時間越長，并發(fā)癥發(fā)生的機會越多，我們主張老年人股骨頸骨折不僅需要治療，而且需要早期進行手術治療。

2、不同部位的股骨頸骨折治療方法不同療效不同：骨折不愈合、股骨頭壞死率的情況依次是：頭下型>經(jīng)頸型>基底型。牽引治療適應于GardeI、Ⅱ型無移位和嵌插穩(wěn)定的外展型骨折。AO空心螺紋釘內(nèi)固定適應于GardeI、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受關節(jié)置換患者。人工置換和人工全髖關節(jié)置換適應于嚴重移位的頭下型和頸中型骨折及GardellI、1V型。GardeI、Ⅱ型骨折在牽引過程中由于患者的不配合，可變成移位型骨折。而對有移位的頭下型骨折，身體狀況良好的Gardenm～IV型骨折，可選擇全髖關節(jié)置換術。

3、80歲以上老年患者，手術成功的關鍵是嚴格掌握手術的適應癥和禁忌癥。

手術禁忌?。?1)腦血栓后遺癥偏癱患者；(2)嚴重的糖尿病患者合并酸中毒或肢體壞死：(3)嚴重心,臟病患者心功能失代償；

手術指征：(1)心肺功能良好或經(jīng)過簡單治療后能夠耐受手術；(2)傷前生活能處理、能獨立行走；(3)受傷前6個月未發(fā)生過心肌梗塞、心衰及心率失常。

我們認為對于80歲以上老年人股骨頸骨折不應輕易放棄手術。做到醫(yī)患配合，嚴格掌握手術適應癥，選擇適當?shù)氖中g方法，術中認真操作，術后加強護理預防并發(fā)癥，不僅可以降低死亡率，還可以使患者得到滿意的功能康復，提高生存質(zhì)量。