手術(shù)治療腰椎間盤突出后，不少患者在術(shù)后都感覺到疼痛。有的患者術(shù)后雖然疼痛緩解了，但不久后又出現(xiàn)；有的患者做完手術(shù)后腰疼的感覺還在；有的患者則感覺全身都在疼……那么，出現(xiàn)這些疼痛是手術(shù)沒有做好嗎？答案是否定的。

下面我們就來聊聊腰椎間盤突出術(shù)后的疼痛問題。

腰椎間盤突出術(shù)后你屬于哪種疼？

有些患者術(shù)后疼痛消失了，但很快又出現(xiàn)了，這種稱為反跳痛。臨床上，約40%的腰椎間盤突出患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)反跳痛，這并不是因?yàn)槭中g(shù)沒有做好。事實(shí)上，突出的椎間盤拿掉一部分后，就留出了一個(gè)空隙，這個(gè)空隙不是被空氣充填了，而是被組織水腫、出血充填了。所以，這個(gè)時(shí)候雖然骨刺不再壓迫神經(jīng)了，但是還需要一個(gè)康復(fù)的過程。隨著時(shí)間推移，凝血塊被身體吸收，水腫也逐漸消退，機(jī)體得到恢復(fù)。而在恢復(fù)的過程中，有些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀加重過程。加重的時(shí)間從術(shù)后3~5天開始，持續(xù)到4~6周，甚至3個(gè)月后才逐漸恢復(fù)。

至于有些患者術(shù)后仍然感覺疼痛，原因十分復(fù)雜?；颊咝枰扰鍖?dǎo)致疼痛的原因，再對(duì)癥治療。具體而言，術(shù)后仍然感到疼痛的原因有：

第一，患者得病多年，病史長(zhǎng)，等到手術(shù)時(shí)損傷已經(jīng)很嚴(yán)重。例如，有些患者椎體后緣隆起，并且突出一塊組織壓迫神經(jīng)，這時(shí)醫(yī)生雖然可以摘除突出的椎間盤，但是無法修平椎體后緣的隆起，就會(huì)導(dǎo)致癥狀緩解不徹底；

第二，身體狀態(tài)就如心臟跳動(dòng)一樣，有起有伏。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，當(dāng)碰到身體狀態(tài)的“低谷期”時(shí)，可能就會(huì)出現(xiàn)疼痛；

第三，術(shù)后運(yùn)動(dòng)量太少，肌肉力量不夠。另外，如果出現(xiàn)神經(jīng)根粘連，也可導(dǎo)致疼痛。

最后，有些患者感到術(shù)后不僅腰腿部疼痛，身體其他部位也會(huì)出現(xiàn)疼痛。如果疼痛的范圍比較廣——起初是腰部疼痛，一段時(shí)間后換成其他部痛，之后再次變換，這種稱之為游走性疼痛。游走性疼痛其實(shí)是個(gè)好消息。因?yàn)樯窠?jīng)恢復(fù)的過程中會(huì)有各種變化，如疼痛部位改變，疼痛感改變等，這些變化說明神經(jīng)正在恢復(fù)。有變化是好消息，如果是一潭死水，即疼痛位置很固定，反而說明有問題，需要及時(shí)就醫(yī)。

游走性疼痛會(huì)隨著神經(jīng)的恢復(fù)而逐漸消失。但在這期間，如果疼痛難忍，可適當(dāng)服用一些見效快、副作用小的止疼藥。另外，如甲鈷胺、維生素B12這類營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物也可配合使用，具體的用藥方法需咨詢醫(yī)生。

PS：對(duì)于疼痛程度，每個(gè)人的感受都是不一樣的，患者可參考VAS評(píng)分表，查看自己的疼痛情況。

腰椎間盤突出術(shù)后多久能夠彎腰？

彎腰，是我們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚囊粋€(gè)動(dòng)作，但彎腰時(shí)脊柱會(huì)承受非常大的壓力。對(duì)于腰椎間盤突出術(shù)后的患者，為了更好的保護(hù)脊柱，建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)積極佩戴腰圍，不要彎腰；術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)，雖然解除了腰圍，也盡可能不彎腰；等到手術(shù)6個(gè)月后，才考慮逐漸開始彎腰拿東西。

腰椎術(shù)后疼和麻為啥“此起彼伏”？

腰椎間盤突出的患者，對(duì)疼痛和麻木這兩種感覺并不陌生。細(xì)心的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，疼與麻總是糾纏在一起，時(shí)而疼痛時(shí)而麻木。那么，疼和麻是怎么產(chǎn)生的？?jī)烧哂惺裁搓P(guān)系呢？

事實(shí)上，疼與麻都是神經(jīng)引起的癥狀，是由兩種特定的感覺神經(jīng)決定的。這兩種感覺神經(jīng)中，一根神經(jīng)纖維有髓鞘，相對(duì)粗一點(diǎn)；另一根神經(jīng)纖維沒有髓鞘，相對(duì)細(xì)一點(diǎn)。當(dāng)椎間盤突出后，突出的部分先壓到細(xì)神經(jīng)，細(xì)神經(jīng)受到刺激后就產(chǎn)生疼痛。得病時(shí)間長(zhǎng)了以后，粗神經(jīng)逐漸也受到壓迫，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生麻木感。如果這時(shí)仍然不處理，等到神經(jīng)受壓嚴(yán)重時(shí)，可能再做手術(shù)也挽回不了神經(jīng)功能了。目前人類對(duì)于神經(jīng)尚未研究透徹，神經(jīng)的運(yùn)作規(guī)律大家都不是非常清楚，所以，對(duì)于神經(jīng)只能“哄著”，不能隨意觸碰。

腰椎間盤突出的患者，術(shù)后疼痛和麻木都會(huì)出現(xiàn)，而在神經(jīng)修復(fù)的過程中，疼和麻都遵循這兩個(gè)規(guī)律：“疼快麻慢”以及“疼輕麻重”。

“疼快麻慢”，即疼痛緩解快而麻木緩解慢。腰椎間盤突出術(shù)前，患者的疼痛產(chǎn)生快，麻木產(chǎn)生慢。等到手術(shù)解除壓迫后，細(xì)神經(jīng)由于沒有髓鞘包圍，很快就能讓神經(jīng)纖維傳遞的痛覺緩解；而粗神經(jīng)由于有髓鞘包圍，相當(dāng)于有一層膜保護(hù)，將膜壓壞時(shí)才產(chǎn)生麻木，因此，神經(jīng)傳遞的麻木感覺恢復(fù)起來也相對(duì)比較慢。

“疼輕麻重”，即術(shù)后疼痛感減輕，麻木感加重。之所以會(huì)出現(xiàn)“疼輕麻重”是因?yàn)椋谛g(shù)前疼痛和麻木有可能同時(shí)存在，但疼痛感比較敏銳，麻木感往往被掩蓋。而手術(shù)后，疼痛去除快，麻木去除慢，很多患者往往在術(shù)后才感覺到麻木。而這種在術(shù)后新出現(xiàn)的麻木，可能并不是手術(shù)原因，而是神經(jīng)恢復(fù)的規(guī)律導(dǎo)致的。

腰椎術(shù)后康復(fù)與功能鍛煉

鍛煉目的：術(shù)后腰背肌功能鍛煉，能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療療效。

鍛煉方法：

①．“五點(diǎn)支撐”法：患者采用仰臥體位，利用五點(diǎn)（頭、雙肘、雙足跟）為支點(diǎn)，盡量將臀部抬起離開床面，腰背部盡量懸空，以達(dá)到鍛煉腰背肌的目的（見圖一），該方法簡(jiǎn)單易學(xué)，

可用于術(shù)后早期，通常術(shù)后3-5天可開始鍛煉。

②．“三點(diǎn)支撐”法：仰臥位，上肢放于胸前，采用三點(diǎn)（頭、雙足跟）為支點(diǎn)，腰背部盡量后伸，使背懸空。（見圖二）該方法是在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鍛煉腰背部肌肉。

③．“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸。（見圖三），該方法對(duì)腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的強(qiáng)化鍛煉，通常在術(shù)后5-7天可開始用該方法。

（3）下肢及腰部后伸

鍛煉原則：

①.腰椎術(shù)后的功能訓(xùn)練計(jì)劃，要因人而宜，根據(jù)年齡，病情，手術(shù)方式及病人的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。切不可盲目追求鍛煉強(qiáng)度。手術(shù)方式對(duì)鍛煉內(nèi)容的影響較大：如采用腰椎人工椎間盤置換術(shù)，由于該方法對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性破壞小，術(shù)后三天即可下地活動(dòng)，而腰椎融合手術(shù)，通常需要5-7天，才能下地活動(dòng)。

②.任何功能訓(xùn)練都要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，數(shù)量由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，次數(shù)逐漸增加。鍛煉應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況不同而不同，遵照循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無酸痛為適度每日2—3次，每次持續(xù)5—10秒鐘，然后放下休息5—10秒鐘，再重復(fù)上述動(dòng)作，如此反復(fù)5—10個(gè)為一次。

③.功能訓(xùn)練完成后，應(yīng)以雙下肢及腰部肌肉無明顯酸痛感為適度。

術(shù)后佩帶腰圍，支具的目的：

①.保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的穩(wěn)定性。

②.減輕脊柱的負(fù)荷。

③.防止腰部過度的扭屈，旋轉(zhuǎn)，加快植骨融合。