近來，微信小游戲“跳一跳”迅速躥紅，朋友圈每天都在刷排行、比分數(shù)。周圍很多朋友出于好奇嘗試玩了幾把，最后發(fā)現(xiàn)跳到根本停不下來......尤其那種渴望占據(jù)排行榜前列，想要一決高下的朋友，玩的時間一長，很多毛病就開始慢慢找上門來了，最為常見的疾病就是“腱鞘炎”。

作為一個骨科醫(yī)生，以前門診也會遇到少數(shù)這樣的患者，大多是從事手部體力勞動中年患者，近年來找我看這個疾病的患者逐漸增多，相當一部分都是年輕患者，琢磨著多半是智能手機普及惹的禍，手部或手指長期固定在某一位置做重復、過度活動，使肌腱和腱鞘頻繁發(fā)生摩擦，導致腱鞘炎得病人群正不斷年輕化，如果你也是手機游戲愛好者，出現(xiàn)以下臨床癥狀，需要警惕：

張大夫，我手腕疼的厲害，腕關節(jié)大拇指這一側按著就痛，嚴重的時候疼痛扯的大拇指都翹不起來?

張大夫，我大拇指關節(jié)不靈活，自己沒辦法伸直，非要用力掰“咔擦”響一下才能伸直，掰直了又彎不過來了，這是怎么了?

張大夫，我手腕長了一個包，不疼不癢的，上次您幫我按下去了，現(xiàn)在又出來了，越長越大了，而且這幾天開始有點疼痛了，這不會是腫瘤吧?

……

腱鞘炎有什么癥狀?

為什么會得腱鞘炎?

如何預防腱鞘炎?

得了腱鞘炎怎么辦?

腱鞘炎和腱鞘囊腫是一回事嗎?

今天張大夫就跟大家科普一下關于腱鞘炎，你需要知道的事。

01腱鞘炎是什么?為什么會得腱鞘炎?

腱鞘炎究竟是怎么發(fā)生的呢?

這得從肌腱和腱鞘的特殊結構說起。腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，內層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。

▲腱鞘結構示意圖

腱鞘與肌腱(也就是老百姓說的“筋”)共同組成手指的一個機械傳動裝置，手指的靈活性依賴這些傳動牽引裝置，這些裝置內的屈肌肌腱收縮使得手指彎曲，伸肌肌腱收縮帶動手指伸直，肌腱控制系統(tǒng)主要是在大腦，但是傳動系統(tǒng)也就是肌腱，肌腱的動力必須在腱鞘內才能將力量自由傳輸?shù)绞种?，使得指頭按照大腦指令靈活自如。

▲腱鞘炎結構與“剎車線”結構類似

如果您還不能很好理解腱鞘的結構，我用“自行車剎車線”做一個比喻。腱鞘與肌腱工作結構原理結構就好比“自行車剎車線”，剎車線外層保護外管即為腱鞘，剎車線內的鋼絲即為肌腱。

正常情況，剎車線內部有少許潤滑劑，以便剎車線能在外管套內部自由滑動;這就像人體腱鞘結構一樣，腱鞘提供套管樣密閉的滑膜管供肌腱在其中自由滑動，其分泌的滑液好比剎車線內的潤滑劑既能保護肌腱，又能潤滑肌腱。如果當腱鞘發(fā)生炎癥，腱鞘的結構破壞，肌腱不能在腱鞘內自由滑動，甚至卡壓肌腱，就會引起手指不靈活，或者活動時手腕或手指疼痛。

這就好比剎車線內生銹了，剎車就不夠靈活了，嚴重的時候還可以導致剎車線斷裂，就像狹窄性腱鞘炎可能引起肌腱斷裂一樣。當然與剎車線結構不一樣的是，我們的一個腱鞘結構更為復雜，一個腱鞘內往往有多根肌腱同時通過，同時在工作，因而如果發(fā)生炎癥，更容易出現(xiàn)功能障礙。

因為各種原因導致腱鞘局部的滑膜產生炎癥，滑膜增厚，肌腱變粗，纖維鞘管壁也增厚，使得原來不寬敞的鞘管更加狹窄，肌腱極易被嵌頓使得肌腱不易在鞘管內滑動，產生疼痛，手指關節(jié)活動障礙等癥狀;

此外，當肌肉反復過度活動勞損后，肌肉、肌腱及其周圍的筋膜和腱周組織充血、水腫，滑膜纖維素性滲出增多，也會出現(xiàn)類似急性感染的局部紅、腫、疼等癥狀。肌腱長期在病變的腱鞘內過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎，若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。

02如何防治腱鞘炎?

腱鞘炎防治分為預防和治療，重點在預防，避免誘發(fā)因素，如果不幸患上腱鞘炎也不用害怕，得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性，很多辦法可以緩解治療腱鞘炎。

腱鞘炎的預防保健方法：

1、避免手指長時間固定一個姿勢工作，對于計算機或者IT工作者，購置正取鼠標墊和合適的鼠標尤其重要，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。同時避免沉溺手機游戲，尤其避免長時間頻繁使用大拇玩游戲動作。

▲腱鞘炎的預防保健方法

2、如果不得與需要長期工作，建議下班之后用熱水泡手腕，主動活動手指及腕關節(jié)，并輕輕揉搓，必要時做手腕關節(jié)活動操，最好能夠定時休息5-10分鐘。冬天盡量避免涼水，注意關節(jié)及手指部位保暖。

▲腕關節(jié)健康操

3、如果有手腕部或手指疼痛癥狀，短時間內避免從事洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務勞動，臨時交給家庭其他成員代勞，通過適當休息和治療癥狀緩解后在從事家務勞動，平時家務勞動也要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;購物買菜時避免用手指、手腕提過重的塑料袋。

腱鞘炎的治療方法：

一般治療大多數(shù)腱鞘炎早期通過限制患側手指或者關節(jié)活動，夾板指套或者支具固定制動，讓肌腱腱鞘結構得到休息，局部炎癥減輕后癥狀都能緩解，固定期間手部避免用力。

▲手部固定器

藥物治療如果通過休息制動不能緩解，可以考慮局部用藥治療腱鞘炎，藥物包括非甾體消炎涂劑或膏劑，活血化瘀膏藥;疼痛劇烈可以考慮短期口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，同時傳統(tǒng)中藥熏蒸浸泡也能緩解腱鞘炎。

物理治療物理治療包括針灸療法、小針刀、電療、超聲波療法等等各種方法均可嘗試。

局部封閉局部封閉治療個人不太推薦，對于頑固性腱鞘炎，藥物和物理治療無效的患者，可以嘗試局部封閉，將激素和局部麻醉藥混合后直接注入腱鞘內進行局部封閉，局部封閉治療不建議反復使用。

▲腱鞘囊腫治療方案

手術治療腱鞘炎很少需要手術治療，對于保守治療無效，頑固性疼痛的腱鞘炎，或狹窄性腱鞘炎影響手指活動，出現(xiàn)“扳機指”或“彈響指”，可以考慮腱鞘剝離或腱鞘切開術，手術在局麻下進行，一般可以達到根治目的。

▲腱鞘切開術示意

平時大家需要注意這種疾病的發(fā)病特點，而且患者出現(xiàn)的疼痛之后需要注意一些護理方法，要注意緩解事項，以免造成疼痛嚴重，同時需要注意多休息，合理進行飲食，可以進行手術治療，而且，也可以進行熱療。有效促進血液循環(huán)，避免造成更多影響。

03腱鞘炎和腱鞘囊腫是一回事嗎?

某種意義上講，腱鞘囊腫是腱鞘炎發(fā)展過程中的一個產物。

各種原因導致肌腱和腱鞘的損傷性炎癥發(fā)生后，關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結締組織發(fā)生退變，關節(jié)周圍腱鞘內液體增多，腱鞘內或者關節(jié)囊的滑液會漏出腱鞘結構之外，此時就會引起手指或者手腕部出現(xiàn)一個囊性包塊，也可見于足背部，包塊小的時候不一定有疼痛，早期通過用力擠壓可使包塊消失，但是過一段時間又長出包塊來，隨著包塊逐漸增大，就會出現(xiàn)疼痛癥狀，這個包塊也就是我們最常見的—腱鞘囊腫。

▲腱鞘囊腫

明白腱鞘囊腫發(fā)生的機理之后，那么出現(xiàn)這個包塊也就不用太緊張，因為它是一個良性病變，主要是腱鞘或者關節(jié)腔內的潤滑劑漏出來所引起的，切開之后你會發(fā)現(xiàn)里面就是像果凍一樣無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結締組織，往往以單個囊腫多見，青年女性或者糖尿病患者容易發(fā)生此類疾患。

當然也不是所有的手指和腕關節(jié)周圍包塊都是腱鞘囊腫，也要注意一種叫做腱鞘巨細胞瘤的病變，這個就需要借助核磁共振成像技術來鑒別。