門診經(jīng)常有患者這樣問我：

骨科醫(yī)生都知道這是典型的腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，也是骨科門診排名第一的病種。

近年來該疾病日趨年輕化，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量，因為是常見病多發(fā)病，市場潛力巨大，治療方案也是遍地開花，五花八門。

作為患者，最喜歡的莫過于不開刀，不吃藥治好腰椎間盤突出，順應(yīng)而生牽引、針灸、推拿按摩、小針刀、臭氧、介入射頻消融、膠原酶溶解等方法層出不窮；

如果病情嚴重到非手術(shù)不可的程度，擺在患者面前又有諸多手術(shù)方式；若是談到藥物治療，各種“祖?zhèn)髅胤?rdquo;更是大行其道。

患上腰椎間盤突出癥到底該怎么辦？不但患者一頭霧水，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部對于椎間盤突出的診療也存在很多爭議和誤區(qū)，患者遇到問題可以咨詢醫(yī)生，骨科醫(yī)生面對這些爭議和誤區(qū)怎么辦呢？

此時，《腰椎間盤突出癥疾病診療指南》顯得尤其重要，它是由北美脊柱外科學會（NASS）編寫，該機構(gòu)也是世界上最大的脊柱外科專業(yè)委員會，參與指南編寫的不僅有脊柱骨科專家，還有神經(jīng)外科專家，因此非常具有權(quán)威性。

但是該指南主要是針對專科醫(yī)生群體編寫，老百姓很難理解，也無法去閱讀。既然這份指南對于骨科醫(yī)生都如此權(quán)威，對于老百姓來說就更為重要了。

我將這份指南翻譯為老百姓能閱讀的版本，消除老百姓的誤區(qū)，避免誤導(dǎo)性治療，也為廣大椎間盤突出患者提供一個權(quán)威科普指導(dǎo)。

因為是科普內(nèi)容，我主要是將指南中專家普遍認可的權(quán)威的內(nèi)容做一科普，由于篇幅限制，對于證據(jù)等級不高的，暫不贅述。

01診斷腰椎間盤突出最好的檢查是什么?

核磁共振檢查（MRI）是診斷腰椎間盤突出癥最為合適的無輻射，無創(chuàng)傷影像學檢查方法。

當出現(xiàn)上述圖片描述腰椎間盤突出癥典型臨床癥狀時，骨科醫(yī)生通過體檢發(fā)現(xiàn)符合腰椎間盤突出的陽性體征，就需要做一個腰椎核磁共振檢查明確診斷。

當然可能有部分患者體內(nèi)有金屬，假牙，心臟支架，金屬內(nèi)植物或者其他原因不能進行核磁共振檢查，或者檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符，則可以選擇做腰椎CT或CT脊髓造影作為備選方案。

肌電圖檢查不能辨別神經(jīng)壓迫的原因，只能作為確定其他可能合并癥的一個輔助檢查手段。

腰椎間盤突出核磁共振檢查

02腰椎間盤突出能自愈嗎?

如果不幸發(fā)生腰椎間盤突出癥，也不用太緊張，尤其年輕患者，總是很擔心這么年輕腰就出問題了，以后可這么辦?

隨著病情的發(fā)展，突出的腰椎間盤組織通常(但并非所有)會出現(xiàn)萎縮/退變，大多數(shù)患者無論治療與否，癥狀均能逐漸得到改善，也就是說，腰椎間盤突出癥具有一定的治愈能力。

這一點可能顛覆大多數(shù)患者的認知，這也是為什么椎間盤突出臥床休息能夠緩解的原因之一。

所以大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者不需要手術(shù)治療，但是請記住，不是所有患者都能自愈。

當突出的椎間盤壓迫神經(jīng)，甚至椎間盤脫出后，保守治療無效，就必須選擇手術(shù)或介入治療，不輕易選擇手術(shù)，也不能排斥手術(shù)。

03牽引等輔助措施對腰椎間盤突出癥有作用嗎?

對于大多數(shù)患者來說，一旦確診腰椎間盤突出以后，第一反應(yīng)就是要去做牽引、理療、針灸、推拿、電療、吃中藥等等一切保守治療措施。

其中牽引是應(yīng)用最廣泛的一種治療方式，盡管如此目前還沒有臨床證據(jù)支持或者反對牽引用于治療椎間盤突出。

如果非說牽引有效果，那也只是臨時減輕了神經(jīng)根的壓迫起到緩解癥狀作用，但是無論如何，牽引是絕對不可能把已經(jīng)突出的椎間盤復(fù)位的。

對于諸如針灸、電刺激、腰圍、經(jīng)皮電刺激，等輔助治療措施療效更加具有不確定性，不推薦也不反對用于椎間盤突出癥治療。

實際上無論患者選用哪一種方案，經(jīng)過一段時間自然病程發(fā)展癥狀均能緩解，選擇牽引的認為是牽引發(fā)揮了作用；

選擇針灸的認為針灸治好了椎間盤突出癥；選擇“祖?zhèn)髅胤?rdquo;的更是彰顯秘方的奇效。殊不知實際上是神奇的椎間盤“自愈”發(fā)揮了作用。

椎間盤突出輔助治療方法

04手術(shù)治療、藥物治療、介入治療哪種最好?

對于腰腿痛癥狀輕微的患者，藥物治療、介入治療或者手術(shù)切除均可獲得滿意的短期及長期臨床療效；

對于癥狀嚴重，骨科醫(yī)生判斷需要手術(shù)治療的患者，手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于藥物或介入治療。

盡管椎間盤切除減壓手術(shù)可以長期緩解臨床癥狀，但需要注意的是，23-28%患者術(shù)后可能出現(xiàn)慢性背痛或腿痛（或者叫做復(fù)發(fā)率）。

05如果必須手術(shù)或介入治療，什么時機最佳?

盡管多數(shù)腰椎間盤突出的癥狀可以自行緩解，但早期手術(shù)/介入治療的患者康復(fù)更快，長期神經(jīng)功能恢復(fù)更好。

癥狀嚴重，通過積極正規(guī)的保守治療6個月治療無效，醫(yī)生建議手術(shù)治療，說明您的病情已經(jīng)不屬于能夠自愈的群體，此時就不要再猶豫不決，建議在6個月內(nèi)進行手術(shù)。

現(xiàn)有證據(jù)表明，如果必須手術(shù)，在發(fā)病早期(6-12月)手術(shù)患者，術(shù)后康復(fù)更快，手術(shù)效果更好，神經(jīng)功能恢復(fù)更佳，手術(shù)風險更小。

06如果必須手術(shù)，選擇微創(chuàng)還是開放手術(shù)?

傳統(tǒng)開放手術(shù)與現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)均能達到相同療效，目前沒有權(quán)威臨床證據(jù)支持或反駁間盤鏡/椎間孔鏡效果好于傳統(tǒng)開放手術(shù)。

考慮到前者具有明顯微創(chuàng)，性價比高的優(yōu)勢，現(xiàn)在越來越成為主流手術(shù)方式。

患者需要注意的是，微創(chuàng)手術(shù)存在一定學習曲線，盡量要選擇微創(chuàng)手術(shù)量較大的骨科醫(yī)師進行手術(shù)（可以通過院內(nèi)朋友打聽或者醫(yī)生朋友推薦），這樣可以盡量減少手術(shù)的風險。

07哪些介入治療對腰椎間盤突出有肯定效果?

對于腰腿痛嚴重，保守治療無效的患者，增強脊髓造影引導(dǎo)下硬脊膜激素注射(類似于椎管內(nèi)麻醉，局部封閉治療)能夠在2-4周內(nèi)緩解腰椎間盤突出引起的下肢疼痛癥狀，而且神經(jīng)根壓迫癥狀越嚴重，介入效果越好。

其他介入治療方案諸如椎間盤內(nèi)注射臭氧治療、等離子椎間盤射頻消融、等離子椎間盤減壓、電熱椎間盤減壓治療等等，這些介入方法目前療效不確切，建議患者慎重選擇上述方法!

椎間盤突出手術(shù)治療

以上就是關(guān)于腰椎間盤突出癥治療最權(quán)威的指導(dǎo)建議，我還想解除大家一個誤區(qū)。

就是腰椎間盤突出會引起癱瘓嗎？答案是肯定的?。〉窃谂R床上，很少有患者因為腰椎間盤突出自然病程發(fā)展出現(xiàn)癱瘓癥狀的。

通常都是有腰椎間盤突出癥同時受到明顯外傷或者已經(jīng)診斷椎間盤突出癥狀嚴重，需要手術(shù)卻遲遲不肯接受手術(shù)的患者，最終緩慢出現(xiàn)局部肢體的無力和疼痛，伴隨大小便功能障礙，這一病程往往持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年才會發(fā)展至癱瘓。

而且即使要手術(shù)，只要選擇技術(shù)熟練的脊柱外科醫(yī)師，真正手術(shù)發(fā)生癱瘓風險還是非常低的。