圍手術期康復訓練的重要性：

術后康復（手術后進行的康復治療）就是綜合協(xié)調地運用各種手段（包括必要的手法治療、功能練習、物理治療等），促進術后病人身心健康，盡快并最大限度地恢復功能，以使患者重返社會?；謴凸δ?活動度、肌力、走、跑、跳等)是康復的直接目標！重返社會（日常生活、上班、運動等）是康復的最終目標!

良好的術后效果來自于：（1）手術本身（2）及時正確的康復（3）患者良好的自身條件和積極主動的配合。三者缺一不可，因此患者應在醫(yī)生指導下，認真完成練習，才能使盡可能恢復功能，取得良好的效果。

圍手術期康復訓練的一般原則：

必須保護手術局部的安全，否則造成新的損傷，因此術后體位的擺放以及生活中的動作應按照以下正確姿勢完成。

正確的翻身動作：

術后正確的翻身動作，是避免再次受傷至關重要的，必須嚴格保證！應采用“整體翻身”的動作，即翻身前（以向左翻身為例）先伸直左腿，盡量屈起右腿，右腳蹬住床面，右手伸到身體左側抓住床邊等。右手和右腿同時向左邊發(fā)力，翻身時脊柱必須保持呈一條直線，不得彎曲和旋轉，完成整體翻身動作。

早期可由家屬幫助，在病人身后托住腰背部協(xié)助完成翻身動作，熟練后自行完成。

正確的坐起動作（及站立）：根據(jù)不同手術情況決定坐起時間，絕對不能自行嘗試！

在正確翻身后，從側臥位開始，用一側手臂的力量將身體撐起至坐穩(wěn)，整個過程中脊柱必須保持呈一條直線，不得彎曲和旋轉。早期可由家屬幫助，在病人身后托住腰背部協(xié)助完成翻身動作，熟練后自行完成。

臥床數(shù)天后初次下地時，可能由于體位性低血壓產生惡心，暈眩，甚至極個別人眼前發(fā)黑的感覺。屬正?，F(xiàn)象，注意保護不要發(fā)生摔倒等意外。逐漸增加站立及行走的時間，數(shù)天后即可緩解。

腹式呼吸：

為促進胃腸蠕動，促進排氣。每小時應做1－2分鐘腹式呼吸。即緩慢用力深呼吸，呼氣時收縮腹肌“癟肚子”，吸氣時用力“挺肚子”?；蚩稍黾与y度，吸氣時收縮腹肌“癟肚子”，呼氣時用力“挺肚子”。在不引起傷口明顯疼痛的前提下盡量用力完成。

術后早期常規(guī)練習：

術后功能練習的早期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且骨骼的愈合需要一段時間。故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)練習，至疲勞為止。

1．踝泵練習：目的：增強下肢遠端的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。

方法：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)，5分／組，1組／小時。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、維持神經(jīng)控制能力具有重要意義）

2．腹肌等長收縮：目的：增強腹部肌肉力量。以加強脊柱的穩(wěn)定性

方法：仰臥位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，絕對不可引起動作！），腹肌繃緊，腰部向下壓床面。50－100次/日。

3．腰背肌等長收縮練習：目的：增強腰背肌肌肉力量。以加強脊柱的穩(wěn)定性。

方法：仰臥位，做挺身動作，但只是腰部肌肉用力，絕對不可引起動作！感到腰背肌收縮即可。50－100次/日。

4．被動或主動直抬腿練習：目的：牽拉神經(jīng)根使其輕微滑動，防止手術局部出血將神經(jīng)根粘連。

方法：仰臥位，由康復醫(yī)生操作完成被動直抬腿動作（＞70°）同時進行微動牽伸。并教會患者及家屬每日再自行練習一次。

注意事項:

1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視患者自身情況不同，在醫(yī)生指導下完成。

2.胸腰椎傷病所致功能障礙的恢復因個體差異和病情不同差別很大，難于預測術后恢復時間及程度，需做好長期堅持練習的思想準備,要將功能練習生活化習慣化,可以完成的動作在生活中應盡可能自己完成，不得依靠他人幫助。否則將影響功能的進展。

3.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。

4.肌力練習應每組集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷等必須根據(jù)要求完成，以肌肉出現(xiàn)酸脹疲勞感為宜，次日緩解，但應無痛或僅有微痛。尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時間，否則很難達到預期效果。肌力練習中應注意均勻呼吸，不得屏氣。

5.為您設計的下肢練習,雙腿均應完成,不可只練習肌力較差的一側,否則下肢肌力不能達到平衡,很難恢復功能,并有可能在生活中發(fā)生摔倒等意外,造成新的損傷。

6.神經(jīng)功能的恢復(如異常的皮膚感覺,肢體的放射痛或不適等癥狀)需要一定時間,通常不會在術后馬上消失,應通過一段時間的練習逐步恢復。

7.關節(jié)活動度練習每日應進行1-2次，通過關節(jié)的被動活動促進神經(jīng)恢復，維持正常關節(jié)活動度，避免攣縮影響功能。

8.如有意外情況發(fā)生必須馬上停止練習，并及時就醫(yī)！

一．軀干練習

１.仰臥舉腿：目的：雙腿同時抬起可增強腹肌，分別抬起一側腿可增強股四頭肌肌力。

方法：仰臥位，雙腿并攏，同時抬起保持直腿伸直。通過抬腿的高度控制強度（抬腿越高強度越小）。腰部不離開床面。保持此姿勢之力竭為一次，5~10次/組，2組/日。

2．“空中”自行車練習：目的：提高下肢及腹肌肌力，加強腰椎控制能力。

平臥，雙腿抬起，在空中模擬騎自行車動作，緩慢用力。必要時可于踝關節(jié)處加沙袋等為負荷。1-15分/次，2次/日

3．“雙橋”：目的：強化腰背肌肌力，加強脊柱穩(wěn)定性。

方法：仰面平臥，雙腿屈曲，雙腳平放床上，用力蹬起，使臀部離開床面，盡量挺直身體，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每次間隔5秒，10-20次／組，2-4組／日。

4．“小燕飛”：俯臥床上，手背后，雙腿并攏，腰部用力，使頭及腿同時抬離床面。無痛前提下保持至力竭為1次，5次/組。2－3組/日

5.肘膝跪位支撐：

方法：肘膝著地，跪撐于床或墊上，保持腰挺直及身體平衡。增加難度時可前后左右擺動身體。20次/組，組間休息45秒，4組連續(xù)練習，2次練習/日。

6.坐位轉體：如圖所示。坐位，雙手在胸前握住一橡皮筋，抗皮筋阻力向一側轉體拉緊皮筋，保持5－10秒，10秒／次，間歇5秒，10～20次／組，2～4組／日。

二.下肢練習

1．直抬腿：目的：增強股四頭肌肌方法：見軀干練習中直抬腿，伸膝后直腿抬高，但至足跟離床15cm即保持，至力竭為1次，5~10次/組，2組/日。如可輕松完成，可用枕頭等重物為負荷增加難度。

2．抗阻伸膝：目的：增強股四頭肌肌力

方法：如圖所示。必要時可于踝關節(jié)處加沙袋等為負荷?？蔀?0次/組，2-4組連續(xù)，組間休息30秒，4組／次練習，1－2次練習/日。

3．俯臥位“勾腿”練習：目的：增強腘繩肌群肌力

方法：如圖所示。30次/組，3－4組連續(xù)，組間休息30秒，1－2次練習／日

4．立位“勾腿”練習：目的：增強腘繩肌群肌力

方法：如圖所示。必要時可于踝關節(jié)處加沙袋等為負荷。30次/組，3－4組連續(xù)，組間休息30秒，1－2次練習／日

5．靜蹲練習：目的：增強股四頭肌肌力

方法：如圖所示。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關節(jié)正向前，不得“內外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5連續(xù)/組。1－2組/日。

6．提踵練習：目的：增強小腿三頭肌肌肉力量

方法：提踵即用腳尖站立，包括雙足分立與肩同寬，足尖正向前。1分/次，休息5秒，10次/組，1－2組/日。

三.功能性練習

1．站立練習：保護下雙足分離，與肩同寬，腳尖正向前，下肢及腰腹肌肉收縮，努力控制身體正直姿勢，保持站立及平衡。5-10分/次，2次/日。

2．平衡練習：如圖所示。保護下姿勢同上站立，在可控制身體平衡范圍內左右交替移動重心。爭取可達到移動向一方單腿完全負重站立。5-10分/次，2次/日。姿勢同前，雙足前后分離，移動重心，爭取可達到前方單腿完全負重站立。5分/次，2次/日。

3．蹲起練習：雙腿45°位半蹲屈伸膝練習；保護下雙腿腿站立，上體正直，雙足分離，與肩同寬，腳尖正向前，緩慢下蹲至屈曲45°處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-3次/日。