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頸肩部疼痛的簡單判斷

2018-02-06 來源：骨科康復(fù)時間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：椎動脈血管沿上六個頸椎兩側(cè)橫突中的孔上行到頭顱底部，再經(jīng)過頭顱底部的兩個孔進(jìn)入頭顱。神經(jīng)從椎間孔出來，鉆過肌肉，分布在頸部、頭部后面和上肢。

 許多人有頸肩部的疼痛，為此到醫(yī)院去檢查，拍X片后被醫(yī)生診斷為頸椎病。難道那么容易有頸椎??？其實是誤診。目前在被診斷為頸椎病的人中一百個里能有十個是頸椎病就不錯了。是頸椎病的十個人里只有一兩個需要手術(shù)治療。因此沒有那么多頸椎病。

頸椎病在教科書上分成四型：神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型和交感型。在這四型中神經(jīng)根型與脊髓型其實是一回事，所謂椎動脈型和交感型并不存在。這是教科書的錯誤，不過沒有人去糾正。
 
咱們先認(rèn)識一下頸肩部的大致結(jié)構(gòu)。最里面的是頸胸段的脊髓，包著脊髓的是七個頸椎和上段胸椎，頸椎上面頂著頭顱，頸部后面有肌肉自頭部到胸背（下面延到臀膝，下面的不在述說范圍），前面的兩側(cè)有肌肉自頭部連到胸骨和鎖骨。肌肉的表面有被膜（筋膜），筋膜外面就是皮膚了。椎動脈血管沿上六個頸椎兩側(cè)橫突中的孔上行到頭顱底部，再經(jīng)過頭顱底部的兩個孔進(jìn)入頭顱。神經(jīng)從椎間孔出來，鉆過肌肉，分布在頸部、頭部后面和上肢。
 
有了上述的大致結(jié)構(gòu)，我們就可以來判斷頸肩部的疼痛原因了。
 
頸肩部疼痛的主要原因是因為頸肩部結(jié)構(gòu)的損傷。突然地外傷就不必說了，另一個損傷的成因是往往不被我們注意的疲勞性損傷。多是長時間頸部一側(cè)的過伸（落枕），過屈（低頭看書、看手機）等都可以引起。還有就是長時間含胸弓背半仰頭的姿勢（比如看電腦），也可以引起一側(cè)或雙側(cè)的頸肩部疼痛。
 
原因知道了，可以通過兩步法來判斷是肌肉還是頸椎出問題了。
 
第一步我們放松坐正，兩肩不能活動，瞬間不做任何動作，看頸肩部的疼痛有何變化。這時會有兩種情況：
 
一種是持續(xù)疼痛，頭不能動，甚至不能保持頭頸直立。這多見于外傷，往往有頸椎骨折。
 
另一種是瞬間無痛，或自肩臂部到手的放射痛。這兩種情況要分開說。
 
先說瞬間無痛，這要恭喜你不是頸椎病。因為頭和頸椎的關(guān)系是木棍頂著鐵球的關(guān)系，木棍自身沒問題才能頂?shù)钠痂F球的重量。所以頸椎沒有問題。
 
再說自肩部到手有放射痛的人，也要分兩頭說。
 
如果僅有疼痛，針刺手部沒有疼痛感覺的改變（與其他地方對比），握拳、夾卡片有力，說明是頸肩部肌肉損傷。通過冷敷和休息就可以恢復(fù)。
 
如果不僅有放射樣疼痛，還有握拳無力和疼痛覺的改變，很不幸，你是神經(jīng)根型頸椎?。i椎間盤向一側(cè)突出）。如果有腳踩棉花的感覺，行走不穩(wěn)，或者行走雙下肢僵硬感，很不幸，你就是脊髓型頸椎病（頸椎間盤向后正中突出，有時是幾個間盤突出同時存在）。這兩種情況都需要手術(shù)治療。
 
第二步，瞬間不活動沒有疼痛或僅輕微的疼痛，我們可以試著旋轉(zhuǎn)頸部，做向左右后面看的動作。如果向左后看，右邊有疼痛，是頸肩筋膜損傷。如果向左后看，左側(cè)有疼痛，是頸部肌肉的損傷。向左右側(cè)偏頭部，出現(xiàn)疼痛的位置和損傷與向后看一樣。如果向前低頭出現(xiàn)頸后疼痛，是雙側(cè)的頸胸筋膜損傷；如果向后仰出現(xiàn)頸后疼痛，是雙側(cè)頸項肌肉出現(xiàn)損傷。如果前屈后仰（伸）都痛，很不幸，肌肉筋膜兩者都有損傷。
 
通過第二步判斷出的損傷多是軟組織損傷，按軟組織損傷的治療方法：制動（盡量不活動）和冷敷都可以在兩到三天疼痛消失，兩到三周完全恢復(fù)（中老年人再加一周時間）。
 
還有許多人不僅有頸肩部疼痛，同時還伴有頭暈。往往是起床或翻身時出現(xiàn)，甚至看東西時天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛有漂浮感。去醫(yī)院看醫(yī)生，被解釋成頸椎骨質(zhì)增生壓迫血管，也往往被定為頸椎病。這對頸椎是天大的冤枉。
 
假設(shè)頸椎的增生骨質(zhì)壓迫了血管，增生的骨質(zhì)是時刻存在的，可是眩暈的癥狀不是時刻存在的，而是反復(fù)出現(xiàn)的，就是說兩次發(fā)作之間沒有眩暈。因此說頸椎壓迫血管是說不通的。
 
確切地說，這種眩暈（美尼爾氏征）是通往腦的血管的一過性卡壓造成的。下面就說一下形成這種一過性（暫時）卡壓的原理。
 
前面說過椎動脈通過上面六個頸椎的橫突孔后，在顱骨底部的孔進(jìn)入頭顱。進(jìn)入頭顱后負(fù)責(zé)營養(yǎng)小腦和兩側(cè)控制平衡的腦組織。問題就出在進(jìn)入頭顱前的血管段上。青年人的血管像乳膠管，非常軟，在牽拉和卡壓后能迅速恢復(fù)。中老年的血管像澆水的橡膠管或硅膠管，比較硬，牽拉或卡壓后不易迅速恢復(fù)。正常情況下，第一頸椎的橫突孔與頭顱的孔距離很近，腦的供血沒有問題，當(dāng)?shù)皖^、仰頭或轉(zhuǎn)頭時，第一頸椎的橫突孔與對應(yīng)的顱骨的孔的距離就要增大，同時還有錯開（孔不對在一起了），這時血管就要被牽拉和被孔緣卡壓。腦內(nèi)管平衡的組織和小腦就會出現(xiàn)缺血，就會出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)和漂浮感的眩暈。腦組織缺血后，根據(jù)缺血后損傷的不同程度，眩暈消失的時間也不同。缺血時間長。腦組織有輕度水腫，眩暈時間要持續(xù)幾天。缺血時間短，瞬間就可以恢復(fù)，僅有突然地暈一下的感覺就恢復(fù)了。這也是眩暈為什么反復(fù)發(fā)作并且與頭的位置有關(guān)的原因。
 
那么頸椎增生骨質(zhì)會不會壓迫神經(jīng)血管呢。答案是不會。
 
椎體緣的增生是頸椎屈伸活動時擠壓椎間盤，多次輕微損傷形成的瘢痕。是多年形成的，與長時間低頭與左右偏頭活動有關(guān)。頸椎后面由于有關(guān)節(jié)突支撐，頸椎向后的活動度小于向前，因此幾乎沒有多少增生的骨質(zhì)（這個現(xiàn)象所有編書人都不知道）。
 
頸椎向前彎曲，椎體前部壓力加大，椎間盤中央的髓核就要向壓力小的后側(cè)移動，移動大了就形成了間盤突出。頸部的脊髓活動空間很小，很容易受壓形成損傷。根據(jù)突出的位置——中間還是兩側(cè)——就形成了不同型的“頸椎病”。
 
因此在這里要給增生的頸椎平反。在不受暴力的情況下，頸椎與增生的骨質(zhì)不壓迫血管和神經(jīng)。不僅不壓迫還保護(hù)血管和神經(jīng)。壓迫神經(jīng)的是頸椎間盤。
 
綜前所述，所有教科書描述的頸椎病其實就是頸椎間盤突出。所有的人不要再被無知的醫(yī)生忽悠了。
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