骨科：脊柱側(cè)彎的功能鍛煉

2018-02-05 來(lái)源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果這些畸形是左右對(duì)稱的，一般不導(dǎo)致畸形。如果這些畸形左右不對(duì)稱，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育將導(dǎo)致脊柱的一側(cè)生長(zhǎng)較對(duì)側(cè)快，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)凸。

首先，簡(jiǎn)單談?wù)劶怪鶄?cè)凸的分類。這個(gè)和治療的關(guān)系非常密切。

最為常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)凸。之所以稱之為“特發(fā)性”，就是找不到原因。此類患兒的側(cè)凸進(jìn)展一般較慢，當(dāng)然也有例外。如果側(cè)彎小于20°，首選觀察。如半年內(nèi)側(cè)凸快速進(jìn)展，需支具干預(yù)。如側(cè)彎25-40°，需支具治療。如側(cè)彎＞40°，或＞30°，但隨訪時(shí)快速進(jìn)展，需手術(shù)干預(yù)。

此外，先天性脊柱畸形也比較常見。這一類側(cè)彎主要是椎體的發(fā)育異常導(dǎo)致的。包括椎體發(fā)育不良和分節(jié)不良。發(fā)育不良就是指椎體沒有完成發(fā)育好，導(dǎo)致的半椎體或楔形椎等；椎體分節(jié)不良就是指幾個(gè)椎體互相連在一起。如果這些畸形是左右對(duì)稱的，一般不導(dǎo)致畸形。如果這些畸形左右不對(duì)稱，因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育將導(dǎo)致脊柱的一側(cè)生長(zhǎng)較對(duì)側(cè)快，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)凸。

有的小朋友是骶1椎體發(fā)育不良導(dǎo)致的側(cè)彎。這類小朋友，如果是半椎體或單側(cè)分節(jié)不良導(dǎo)致的畸形，往往預(yù)后不良，因常常有畸形的快速進(jìn)展，需及時(shí)就診。不過(guò)“xi”在骶1椎體的異常，且主要是楔形變，因此密切隨訪即可，無(wú)需立即手術(shù)干預(yù)。

此外，脊柱側(cè)凸還包括神經(jīng)纖維瘤病；神經(jīng)肌肉型；退變性等等。

有些小朋友側(cè)彎度數(shù)接近20°，背部可以看見1個(gè)咖啡斑，所以還是要考慮神經(jīng)纖維瘤病的。由于是單純的腰彎，特發(fā)性脊柱畸形中比較少見，可以稱之為“不典型性特發(fā)性脊柱側(cè)彎。因此，要建議她完善脊柱的MRI檢查，了解是否有其他合并的脊髓病變。建議她3-6個(gè)月復(fù)查全脊柱正側(cè)位X線。

下面進(jìn)入正題，談?wù)劰δ苠憻?。這個(gè)主要是針對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患兒，其他的患兒也可以參考。

關(guān)于脊柱側(cè)凸的功能鍛煉是否有效果的問(wèn)題，爭(zhēng)議一直比較大。所以，多數(shù)的脊柱外科專業(yè)書籍上都是一帶而過(guò)。鍛煉總比不鍛煉的好。即便不能改善脊柱側(cè)凸，也可以增強(qiáng)體質(zhì)，至少也是能夠?yàn)槿f(wàn)一做手術(shù)打好身體的本錢。

腰背肌鍛煉：

1）“小燕飛”：要領(lǐng)為俯臥床上，頭和胸部抬起，雙腿抬起。抬起后堅(jiān)持5秒鐘，然后放松、趴到床上5秒鐘，算一次循環(huán)動(dòng)作。每日2-3次，每次30個(gè)循環(huán)動(dòng)作。

2）“五點(diǎn)式”：如果背部力量較弱的患兒，可采用此方法。平臥床上，已頭、雙肩和雙足支撐，將臀部抬離創(chuàng)面。抬起后堅(jiān)持5秒鐘，然后放松、趴到床上5秒鐘，算一次循環(huán)動(dòng)作。每日2-3次，每次30個(gè)循環(huán)動(dòng)作。

2.游泳：仰泳、蛙泳、自由泳，不限。

3.懸吊或引體向上：此法并不能矯正畸形，但有助于軀干平衡維持。

4.自我平衡矯正：個(gè)人認(rèn)為此法非常重要。具體方法可以稱之為“愛美”。照鏡子，然后對(duì)著鏡子調(diào)整自己肩部和骨盆的平衡，經(jīng)歷保持肩部和骨盆的平衡。其實(shí)，大部分側(cè)彎的小朋友背部的畸形即便稍大一些，穿寬松衣服的時(shí)候，也不會(huì)對(duì)外觀影響較大。反而是肩部和骨盆的平衡對(duì)外觀影響較大，尤其是肩部，對(duì)美學(xué)的影響更大。因此，照鏡子調(diào)整姿勢(shì)，應(yīng)該是小朋友的每日必修課。