坐骨神經(jīng)常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷

2018-02-02 來(lái)源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：此時(shí)即使手術(shù)治療，效果也有限，如果能早期及時(shí)手術(shù)治療，可以完全治愈。當(dāng)然，手術(shù)者必須是專(zhuān)業(yè)手外科醫(yī)生，因?yàn)槭中g(shù)不當(dāng)，不僅不能完全解決神經(jīng)損傷的問(wèn)題，還可能造成新的問(wèn)題，即發(fā)生神經(jīng)掌皮支神經(jīng)瘤，患者疼痛不已。

明顯的外傷導(dǎo)致的神經(jīng)損傷相對(duì)容易診斷，但是，周?chē)窠?jīng)的慢性損傷表現(xiàn)不典型，常常被臨床醫(yī)生誤解，也不被患者重視，可是，一旦等到癥狀嚴(yán)重時(shí)，神經(jīng)損傷已經(jīng)到來(lái)晚期，治療效果不佳，甚至功能完全喪失。這些常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)損傷有下列幾種：

一，腕管綜合癥。這是由于正中神經(jīng)在手腕部受到慢性損傷所致。原因包括反復(fù)的屈伸手腕，手腕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)骨折后遺癥、腫瘤等。主要表現(xiàn)是不明原因的手指麻木感，發(fā)生在拇指食指中指和環(huán)指橈側(cè)半，根據(jù)神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度不同，手指麻木的程度不同，容易被忽視，而非專(zhuān)業(yè)醫(yī)生有不能準(zhǔn)確及時(shí)診斷，因而常常延誤病的治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)手掌大魚(yú)際肌萎縮，拇指不能做対掌運(yùn)動(dòng)，即手無(wú)力感。此時(shí)即使手術(shù)治療，效果也有限，如果能早期及時(shí)手術(shù)治療，可以完全治愈。當(dāng)然，手術(shù)者必須是專(zhuān)業(yè)手外科醫(yī)生，因?yàn)槭中g(shù)不當(dāng)，不僅不能完全解決神經(jīng)損傷的問(wèn)題，還可能造成新的問(wèn)題，即發(fā)生神經(jīng)掌皮支神經(jīng)瘤，患者疼痛不已。

二，肘管綜合癥。這是由于尺神經(jīng)在肘部?jī)?nèi)后側(cè)神經(jīng)溝內(nèi)反復(fù)磨損受壓所致，俗稱“麻筋”。神經(jīng)損傷早期，病情隱蔽，不容易早期發(fā)現(xiàn)，患者主要出現(xiàn)的是小指和環(huán)指的麻木感，或者只是感覺(jué)手指無(wú)法捏起一根針等。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生常常診斷為“頸椎病”，相關(guān)的治療往往沒(méi)有效果，一直到突然發(fā)現(xiàn)手掌背側(cè)的肌肉開(kāi)始萎縮，手像一個(gè)枯骨手，此時(shí)才引起重視，可是，此時(shí)即使手術(shù)，手部的功能恢復(fù)的幾率很小了。我接診的很多患者就是這種情況，早期沒(méi)有引起重視，或者找的醫(yī)生沒(méi)有幫助診斷清楚，等通過(guò)其他人推薦找到我們時(shí)，已經(jīng)是晚期了，非常遺憾。

三，胸廓出口綜合癥。這是臂叢神經(jīng)在頸部胸廓出口部受壓產(chǎn)生的神經(jīng)損害。這個(gè)病是最容易與頸椎病混淆的一種周?chē)窠?jīng)損傷。因?yàn)槭軌翰课徽靡参挥陬i部，而此處的周?chē)窠?jīng)還沒(méi)有完全分成各自獨(dú)立的神經(jīng)支，因此，神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)非常不典型，即使是專(zhuān)業(yè)的手外科醫(yī)生，也不容易診斷，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生來(lái)鑒別診斷。胸廓出口綜合癥有特殊的檢查方法，但這些方法并不是高端的儀器，而是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，臂叢神經(jīng)和血管走行在同一個(gè)間隙內(nèi)，當(dāng)神經(jīng)受壓時(shí)，血管同樣受壓，因此，間接地通過(guò)血管的變化來(lái)判斷神經(jīng)損傷的部位，這是其中的一個(gè)方法。

四，梨狀肌綜合癥：這是坐骨神經(jīng)在臀部過(guò)坐骨大孔時(shí)受梨狀肌等結(jié)構(gòu)的慢性磨損卡壓所致。俗稱“坐骨神經(jīng)痛”，這種周?chē)窠?jīng)損傷特別容易和”腰椎間盤(pán)突出癥”混淆。在臨床工作中，經(jīng)常遇到兩種疾病混淆的情況，最常見(jiàn)的是醫(yī)生一股腦把所有腰腿痛全部診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”，當(dāng)然，按照“腰椎間盤(pán)突出癥”治療梨狀肌綜合癥也會(huì)有效果，比如：臥硬板床，靜臥休息，避免彎腰搬重物，退步走，口服消腫藥物和消炎止痛藥物，以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的治療，部分患者也采用針灸理療的方法治療，也會(huì)取得效果。但是這種疾病有其特殊的情況，腰間盤(pán)突出癥患者是不能久坐，當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)后要進(jìn)行腰部肌肉的功能鍛煉，而梨狀肌綜合癥患者卻要慎重，因?yàn)椴划?dāng)?shù)腻憻挿椒〞?huì)加重神經(jīng)的卡壓和損傷，再次出現(xiàn)癥狀加重，由于坐骨神經(jīng)是四肢最長(zhǎng)的神經(jīng)，一旦損傷，恢復(fù)效果差，遺留的后遺癥多。要特別重視。

五，橈管綜合癥：這是橈神經(jīng)在肘部掌側(cè)橈神經(jīng)管內(nèi)受壓所致。橈神經(jīng)從上臂外側(cè)經(jīng)肘部前側(cè)向遠(yuǎn)端走行，分為深支和淺支，深支經(jīng)Frose弓穿旋后肌進(jìn)入前臂背側(cè)，支配手及腕的伸肌腱。臨床常見(jiàn)的情況是，患者睡覺(jué)醒來(lái)突然發(fā)現(xiàn)手腕不能抬起，即發(fā)生垂腕的表現(xiàn)，自覺(jué)前臂無(wú)力腫脹感。也有的患者開(kāi)始發(fā)生手腕或手指伸直無(wú)力，逐漸出現(xiàn)無(wú)法伸直的情況，這種情況下，對(duì)于前者，可以觀察2-3周，如果沒(méi)有任何恢復(fù)，要及時(shí)手術(shù)，而對(duì)后者來(lái)說(shuō)，盡早手術(shù)是神經(jīng)恢復(fù)的最佳方法。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后神經(jīng)功能并不能馬上恢復(fù)，仍然需要一段神經(jīng)的修復(fù)，甚至嚴(yán)重者無(wú)法恢復(fù)。在眾多的橈管綜合癥患者中，我們只有一例女性患者在術(shù)后第二日便完全恢復(fù)正常，這種情況比較少見(jiàn)，因此，早期發(fā)現(xiàn)早期治療是神經(jīng)損傷的治療原則。

六，跗骨綜合癥：這是下肢脛神經(jīng)在內(nèi)踝部受壓所致，主要表現(xiàn)是足底和足內(nèi)側(cè)麻木感，部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況。需要和腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別。

七，腓管綜合癥：這是下肢腓總神經(jīng)在小腿上段外側(cè)腓神經(jīng)管處受壓所致。這個(gè)部位比較特殊，用手摸膝關(guān)節(jié)外側(cè)最突出的骨頭，他的下面即是腓總神經(jīng)穿過(guò)的地方。此處，神經(jīng)緊貼的骨頭從后方繞到前外側(cè)方，因此，神經(jīng)不僅自身容易收到周?chē)Y(jié)構(gòu)的卡壓磨損，也特別容易被外面的外力所損傷。其中，如果石膏托位置不合適，也會(huì)因反復(fù)卡壓導(dǎo)致神經(jīng)損傷，我們也救治過(guò)這種情況的患者。這個(gè)神經(jīng)損傷也是最常見(jiàn)的醫(yī)源性神經(jīng)損傷。需要引起醫(yī)生的重視。同樣，對(duì)于老百姓而言，自身對(duì)此處的保護(hù)要尤其上心。腓管綜合癥的主要表現(xiàn)就是足下垂，即行走是踝關(guān)節(jié)無(wú)法抬起，容易摔跤。