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骨關(guān)節(jié)之--下肢,髖部,膝部的檢查

2018-02-02 來源:骨科康復(fù)時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:二為一側(cè)腿完全伸直,另一腿屈膝屈髖,是大腿貼近腹壁,腰部下降貼近床面,伸直一側(cè)的腿自動離開床面,向上抬起,亦為陽性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。

 下肢檢查

髖部檢查
 
1、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實驗(托馬斯試驗):用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。方法:一為檢查時患者取仰臥位,腰部放平,囑患者逐一將兩腿伸直,注意腿伸直過程中,腰部是否離開床面,向上挺起,如果一側(cè)腿伸直時,腰部挺起,本試驗為陽性。二為一側(cè)腿完全伸直,另一腿屈膝屈髖,是大腿貼近腹壁,腰部下降貼近床面,伸直一側(cè)的腿自動離開床面,向上抬起,亦為陽性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。
 
2、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(腰大肌攣縮試驗):患者俯臥位,屈膝90。檢查者一手握踝部,將下肢提起,使髖關(guān)節(jié)過伸,若骨盆亦隨之抬起,則為陽性說明髖關(guān)節(jié)不能過伸,腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強直,可由此陽性體征。
 
3、“望遠鏡”試驗(杜普純試驗、“套疊”試驗、巴羅夫試驗):用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥位,髖、膝關(guān)節(jié)伸直,一助手固定骨盆,檢查者一手置于股骨大粗隆部,另一手持小腿或膝部將大腿抬高30.,并上下推拉,若股骨頭又上下活動或打氣筒的抽筒樣感,即為陽性;另一方法為檢查者一手固定骨盆,另一手持小腿上端,使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90.將大腿上下推拉,若有上下過度移動,即為陽性,表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
 
4、蛙式試驗(雙髖外展試驗):多用于嬰幼兒。檢查時患兒仰臥位,使雙膝雙髖屈曲90.,并使患兒雙髖做外展、外旋至蛙式位,雙下肢外側(cè)接觸到床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面,即為陽性,提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。
 
5、下肢短縮實驗(艾利斯試驗):檢查時患者取仰臥位,兩腿屈髖屈膝并攏,兩足并齊,放于床面,觀察兩膝高度,如兩膝等高為正常。如一側(cè)膝部不另一側(cè)低,即為陽性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。
 
6、“4”字試驗(帕切克試驗):患者取仰臥位,患側(cè)屈髖屈膝,大腿外展外旋,并將小腿踝部置于健側(cè)大腿膝上部,兩腿做成一“4”字樣。正常情況下,受檢測的大腿可以靠近床面,髖關(guān)節(jié)又疾患時,則手限制或出現(xiàn)疼痛,若為坐骨神經(jīng)痛,則該試驗為陽性結(jié)果。
 
7、后伸試驗(瓦斯曼試驗):病人俯臥,向上抬下肢,大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛,及表明股神經(jīng)痛。
 
8、純德林伯試驗(單腿獨立試驗、臀中肌試驗)囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立,患肢抬起,患側(cè)骨盆上提,臋皺襞上升為陰性;再用患肢單腿站立,抬起健腿,則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降,即為陽性。此法為檢查負重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量,任何能使臀中肌無力的病變,該試驗均可出現(xiàn)陽性體征。髂脛束攣縮試驗(歐伯試驗):檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形。患者側(cè)臥位,健肢在下呈屈髖屈膝體位,患腿在上呈膝屈曲90.位,檢查者一手固定骨盆(患側(cè)髂嵴),另手持踝,將患髖后伸外展,任何放松持踝之手,患側(cè)大腿不能落下(內(nèi)收)為陽性。說明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形,即在中立位時,髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形,而僅在外展位時才能伸直。
 
膝部檢查
 
1、回旋擠壓試驗(麥克馬瑞試驗、回旋研磨試驗、半月板彈響試驗):檢查時,患者取仰臥位,肌肉放松,檢查者立于患者傷側(cè),盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時,把足向外旋轉(zhuǎn),小腿向外展,逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直,此時由于膝部角度的改變,任何內(nèi)側(cè)半月板的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間,在膝關(guān)節(jié)伸直時,股骨即在這不正常的半月板上滑過,發(fā)生響聲與疼痛,病人立即指出疼痛與以前的疼痛完全相似。相反的方向,先膝關(guān)節(jié)屈曲,并把足內(nèi)旋,小腿內(nèi)收,然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直,若此時無響聲,則可斷定內(nèi)側(cè)半月板的后部正常;若有響聲,則可從它的響度與發(fā)生響聲的角度來決定半月板破裂的大小和位置。在檢查外側(cè)半月板時,可用試驗內(nèi)側(cè)半月板損傷的方法,不同點是將小腿內(nèi)旋內(nèi)收,可明確外側(cè)半月板的損傷。
 
2、擠壓研磨試驗:患者俯臥位,屈膝90。,檢查者一手固定腘窩部,另一手握住足踝部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后進行小腿旋轉(zhuǎn)動作,如有疼痛,提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷
 
3、抽屜試驗(德韋爾試驗、前后運動試驗、推拉試驗):方法是坐位或仰臥屈膝90。,檢查者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明顯拉向前方1cm,則為前交叉韌帶損傷,即前抽屜試驗陽性;如能腿向后月1cm,則為后抽屜試驗陽性;若前后均能推拉1cm,即為前后抽屜試驗陽性。
 
4、側(cè)方擠壓試驗(波勒試驗、膝關(guān)節(jié)分離試驗、側(cè)位運動試驗):患者伸膝,并固定大腿,檢查者一手握住踝部,另一手扶膝部,做側(cè)位運動檢查內(nèi)側(cè),或外側(cè)副韌帶,若有損傷檢查牽扯韌帶時,可以引起疼痛或異?;顒佣?。
 
5、膝關(guān)節(jié)交鎖征:囑患者活動膝關(guān)節(jié)時,突然在某一角有物嵌夾,不能伸曲活動,并出現(xiàn)疼痛,即“關(guān)節(jié)交鎖”,當病人慢慢伸曲關(guān)節(jié),解除交鎖現(xiàn)象后,可使關(guān)節(jié)活動自如,即說明為半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。
 
6、浮髕試驗:囑患者仰臥位,肢體伸直,股四頭肌處于松弛狀態(tài),檢查者一手在髕上施加壓力,另一手按壓髕骨待放,當放開手指時,即感髕骨自然漂浮,即說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液,為陽性。注意假陽性,特別是女性或肥胖患者。
 
7、挺髕試驗:患膝伸直,用拇食二指將髕骨向遠端推壓,囑患者用力收縮股四頭肌,若發(fā)生髕骨疼痛者為陽性,多提示髕骨勞損。
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