脊柱側(cè)彎是脊柱的非正常彎曲。正常的脊柱在肩部有向后的彎曲，而在腰部有向前的彎曲。典型的脊柱側(cè)彎包括三維的脊柱和肋骨畸形。根據(jù)度數(shù)的變化，脊柱從側(cè)面彎曲，有時椎骨有輕微旋轉(zhuǎn)，導致髖部或肩部出現(xiàn)不平衡?？赡馨l(fā)展至下列情況：
主要是側(cè)面的彎曲（類似英文字母C）或(圖1)有兩個彎曲（一個主要的彎曲和一個次要的彎曲，導致形成S形），脊柱側(cè)彎最常發(fā)生在上背（胸椎區(qū)域）與下背（腰椎區(qū)域）之間。還有可能只在上或下背發(fā)生側(cè)彎。
脊柱側(cè)彎在一般人群中相對比較常見（美國2－3％的人受到脊柱側(cè)彎的影響），與脊柱彎曲的角度有關。有大概10％的青少年有一定程度的脊柱側(cè)彎，但是只有不到1％的人脊柱側(cè)彎需要進行糾正治療(馬里蘭大學醫(yī)學中心)。據(jù)報道在美國1000個人里面有1.5人的脊柱側(cè)彎超過25度。有60％的彎曲在青春期前曲度增長很快.一般來說，曲度小于30度，在成年骨骼成熟后不會繼續(xù)發(fā)展。
如何評估脊柱側(cè)彎
在發(fā)現(xiàn)或懷疑自己脊柱的問題后，一定要及時到正規(guī)機構(gòu)檢查和治療！要評估脊柱側(cè)彎，我們需要先了解正常的脊柱位置。
脊柱背位
脊柱側(cè)位
脊柱正面
體態(tài)評估
那么我們應該如何通過體態(tài)來評估脊柱側(cè)彎呢？
簡單來說，可以在直立位下觀察我們的頸部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否對稱！
也可以通過AdamSign前屈試驗來檢測。
前屈的時候，脊柱后凸的最頂點，軀干的不對稱在主弧的頂點最明顯，隆起的高度反映頂椎段椎體旋轉(zhuǎn)的程度。
如果是因為骨盆傾斜、下肢不等長而導致的脊柱問題，則可以墊高下肢/坐位下行ADAM試驗檢查。
除了進行體態(tài)分析，對于病史的收集也很重要，包括脊柱側(cè)彎出現(xiàn)的時間、脊柱側(cè)彎進展的情況、家族病史等等。
影像學評估
在體態(tài)體征分析之后，通常還需要影像學檢查來幫助我們更好地判斷側(cè)彎程度。
標準的站立全脊柱X片（正位片、側(cè)位片）有可以幫我們?nèi)シ治黾怪鶄?cè)彎的Cobb角度和旋轉(zhuǎn)的角度。
通常來說，脊柱側(cè)彎分為非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。
一個簡單的判斷方法就是通過觀察側(cè)躺時的脊柱弧度。
如果說側(cè)躺的時候看脊柱的彎曲弧度會有所變化，那么可以簡單的判定為是非結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)彎；
如果說側(cè)躺的時候脊柱的彎曲弧度變化不大，那么我們就可以簡單的判定為是結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)彎。
當我們改變椎體的弧度時，也可能會有疼痛的產(chǎn)生，這個時候我們一定要考慮到是否有椎管病變、有關節(jié)錯位或腫瘤等問題，而胸椎處的側(cè)彎也可能預示著身體中疾病的存在。
做到全面的排查才能更好的指導我們?nèi)プ黾怪某C正。
脊柱側(cè)彎的病因
現(xiàn)代人由于長時間的學習和伏案工作，彎腰駝背的越來越多（包括許多青少年）。胸椎的變形，小關節(jié)的紊亂，韌帶、肌肉勞損是造成胸椎、背部頑固性疼痛的主要原因，并且也可能引起心慌、胸悶、早搏、胃痛等許多疾病。
古人說：“背脊正，不生病。”就是這個道理。駝背會導致脊椎神經(jīng)孔狹窄，即神經(jīng)根受到壓迫或刺激，從而出現(xiàn)許多疾病。
脊柱彎曲度
(一)生理性彎曲正常人脊柱有四個前后方向的彎曲，即頸椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明顯向前凸、骶椎則明顯向后凸，類似“S”形，稱為生理性彎曲。
正常人直立位時脊柱無側(cè)彎。檢查脊柱有無側(cè)彎的方法是：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。
(二)病理性變形患者站立位，仔細查看是否有畸形，通?？梢娙N基本的畸形：
1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱過度后彎，也稱為駝背(hunchback)。多發(fā)生于胸段脊柱。
(1)小兒脊柱后凸多為佝僂病引起，其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。
佝僂病性脊柱后凸
(2)脊柱結(jié)核多在青少年時期發(fā)病，病變常在胸椎下段。早期僅見其局部棘突稍隆起，如紐扣樣；以后逐漸變大隆起，形成成角畸形，如“駝峰”樣隆起。坐位時為了減輕對患椎的壓痛，常以兩手支撐軀干；行走或站立位時，也呈盡量仰頭和軀干后傾的姿態(tài)。
脊柱結(jié)核后凸畸形
(3)青少年胸腰段均勻后凸畸形可為
發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的結(jié)果。
脊柱后凸
(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸見于類風濕性脊椎炎，常有脊柱強直固定，仰臥位時脊柱也不能伸平。
(5)老年人脊柱后凸多發(fā)生在胸段上半部，其軀干多稍前傾，頭前伸，肩前移，為骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮造成。
(6)外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸可發(fā)生于任何年齡組。
2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱過度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎部位。
腰椎過分前凸畸形，在站立位時觀察最清楚。其上腹部明顯向前鼓出，臀部明顯后凸，骨盆傾斜度增大；如其背部與臀部靠墻，則可看出其腰椎后方與墻壁之間的空隙加大。
腰椎前凸
可見于：
(1)因
脊髓灰質(zhì)炎等背肌無力、第五腰椎向前滑脫、佝僂病、進行性營養(yǎng)不良、過分肥胖等；
(2)因腹部過重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等引起的代償性前凸；
(3)
髖關節(jié)后脫位、髖外翻、髖關節(jié)結(jié)核后期、膝關節(jié)屈曲畸形、胸椎過分后凸畸形等引起的腰椎代償性前凸。
3.脊柱側(cè)凸(scoliosis)指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲。根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎和胸腰部聯(lián)合側(cè)彎。
脊柱側(cè)凸
(1)觀察脊柱側(cè)凸的方法有以下幾種
1)根據(jù)棘突線來觀察病人站立，檢查者用示指與中指在病人的棘突上從上向下快速壓劃，皮膚可見一條紅線，可以此判斷是否側(cè)凸及側(cè)凸的部位和方向。
2)根據(jù)胸背部形態(tài)的改變來觀察側(cè)凸一側(cè)的上背部抬高，胸廓飽滿，骨盆降低；其對側(cè)，上背部與肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具體標志有：
①側(cè)凸一側(cè)的肩峰、腋后皺襞的最高點和肩胛骨下角等抬高；
②肩肱角(上臂與胸側(cè)壁之間的夾角)變小或消失;
③髂肋間隙變長，髂嵴、髂后上棘下降；
④腰部內(nèi)凹曲線消失；
⑤腋前皺壁的最高點、乳頭、乳房下緣等抬高，胸廓豐滿。
側(cè)凸的對側(cè)上述諸標志高低位置則相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮膚皺褶。
脊柱側(cè)凸軀干兩側(cè)的高低變化
3)垂線觀測法用一長線，下系重錘，線上端按在枕外粗隆中點或頸7棘突，線的下段讓其自然下墜，但要調(diào)整病人站立姿勢，讓此垂線正好對準臀裂。如棘突偏離此線，說明其側(cè)凸，并可觀察其側(cè)突的類型、部位和程度。
脊柱側(cè)凸檢查法
(2)臨床意義根據(jù)側(cè)凸的性質(zhì)分為姿勢性和器質(zhì)性兩種側(cè)凸:
1)姿勢性側(cè)凸(posturescoliosis)其特點是脊柱的彎曲度多不固定(特別是早期)，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。如平臥或向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。
姿勢性側(cè)凸的原因有：
①兒童發(fā)育期坐、立姿勢經(jīng)常不端正；
②一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)；
③椎間盤脫出癥；
④脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。
2)器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)其特點是改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。
器質(zhì)性側(cè)凸的病因為:
①佝僂??；
②慢性胸膜增厚、胸膜粘連；
③肩部或胸廓的畸形等。
脊柱側(cè)彎的運動療法
第一組運動：伸展運動
做伸展運動，動作要慢，直至感到肌肉拉緊，維持10s。
1、伸展頭背深層肌
仰臥頭頸提起，收起下巴，把兩膝拉近下巴，維持10s。
2、伸展胸腹肌
俯臥，雙膝屈曲，雙手緊握腳部，頭頸和雙膝抬起，維持10s。
3、伸展體側(cè)肌
坐立或站立，左手臂提高，右手放在腰上，身體慢慢向右邊側(cè)彎，維持10s。向另一邊重復動作。
4、伸展胸肌
站立或坐位，雙手在背部緊握，然后提起，維持10s。
5、伸展腹斜肌
仰臥，屈曲雙腳，將雙膝一并向左邊，直至貼近床，維持10s，再向右邊重復動作。
6、伸展深層髖屈肌
站立，上身挺直，右膝屈曲，左腿盡量向后伸展，直至感到左腿髖關節(jié)前的肌肉拉緊，維持10s，重復做右腿。
7、伸展大腿后肌
坐在床上，左腿伸直，右腿屈曲，雙手盡量前伸，直至觸及左腳，維持10s（保持身體挺直，左膝伸直）重復右腳。
第二組：強化肌肉運動
做強化肌肉運動時，要保持正常呼吸，不要閉氣。每一個動作要維持5s。
1、腹肌控制尾骨
仰臥，屈曲雙膝，將一手放于背部彎位，收緊腹肌，令腰部壓向手背，維持5s。
2、鍛煉腹直肌運動
仰臥，收縮下巴和屈曲雙膝，雙手在胸前交叉，收縮腹肌，頭和肩部抬起至手肘觸及大腿，維持5s。
3、鍛煉腹斜肌
仰臥，收縮下巴和屈曲雙膝，雙手在胸前交叉，收縮腹肌，頭和肩部抬起至左手肘觸及右腿，維持5s，緩慢還原至仰臥，頭和肩部抬起至右手肘觸及左腿，維持5s。
4、鍛煉背肌
俯臥，雙手放在后枕，收縮下巴，雙腳伸直，然后同時抬起頭和腳，維持5s。
5、鍛煉胸肌運動
俯臥手掌著地，手肘伸直支撐身體，保持身體挺直，手肘慢慢屈曲，然后伸直。
第三組：牽伸背部肌肉運動
1、脊柱側(cè)彎：俯跪地上如圖示，雙手向前伸展，身體貼近地面，保持大腿垂直，維持10s。
2、C形彎向右：俯跪，左腳向后伸展，過中線，左手向前伸展，過中線，向右邊爬行成一弧度，維持10s。
3、C形彎向左：俯跪，右腳向后伸展，過中線，右手向前伸展，過中線，向左邊爬行成一弧度，維持10s。
4、S形彎者：俯跪，左腳向后伸展，過中線，左手向前伸展，過中線，向右邊爬行成一弧度，維持10s，回復正中，右腳向后伸展，過中線，右手向前伸展，過中線，向左邊爬行成一弧度，維持10s。
第四組：深呼吸運動
每天最少做三回，每個動作做5次。
1、腹式深呼吸：背部挺直，肩部放松，一手放于腹部，先用口呼吸，然后用鼻吸氣，腹部應同時脹起，維持5s，放松再口呼氣。
2、下胸式深呼吸：背部挺直，肩部放松，雙手放于肋骨底部，先用口呼吸，然后用鼻吸氣，肺部應同時擴張，維持5s，放松再口呼氣。
第五組：改善姿勢運動
每天除進行運動外，更需要保持良好的姿勢
1、背部貼緊墻站
腳離墻8cm，身體挺直，肩部放松，收緊腹部以控制尾骨，小背彎度應恰能讓手掌通過。
2、如脊柱有向左或向右偏歪
應向反方向移動。
3、改善頸部姿勢
肩部放松，雙眼向前望，慢慢將下巴收入。
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