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史上首例頸椎管內(nèi)漿細(xì)胞性肉芽腫

2018-01-31 來(lái)源:頸椎骨質(zhì)增生的治療方法  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們常說(shuō),醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。見(jiàn)過(guò)了,就知道怎么做。而且做的越多,越是熟練。大多數(shù)服務(wù)在醫(yī)療一線的醫(yī)學(xué)專家們,在他們的學(xué)業(yè)階段,老師亦是這樣教育他們。

 核心提示:我們常說(shuō),醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。見(jiàn)過(guò)了,就知道怎么做。而且做的越多,越是熟練。大多數(shù)服務(wù)在醫(yī)療一線的醫(yī)學(xué)專家們,在他們的學(xué)業(yè)階段,老師亦是這樣教育他們。這樣就產(chǎn)生了一個(gè)問(wèn)題,當(dāng)來(lái)到自己面前的是一個(gè)從來(lái)沒(méi)有遇到過(guò)的病人,無(wú)章可循、無(wú)據(jù)可依的時(shí)候,就會(huì)讓很多的專家感覺(jué)束手無(wú)策。

一年前,南方醫(yī)院就迎來(lái)了一位這樣的病人。河源市紫金縣的謝某,從出現(xiàn)下肢無(wú)力癥狀到無(wú)法行走,僅僅只用了短短一個(gè)月時(shí)間。經(jīng)過(guò)放射科全面檢查,被初步診斷為肥厚性頸膜炎。這種疾病,之前可見(jiàn)的報(bào)道僅10多例,預(yù)后非常不好。然而,在手術(shù)中,專家們發(fā)現(xiàn),謝某患的是卻是另外一種更為少見(jiàn)的疾病——頸椎管內(nèi)漿細(xì)胞性肉芽腫。而這個(gè),全世界范圍內(nèi)沒(méi)有任何病例報(bào)道。擺在專家面前的,是一道沒(méi)有人見(jiàn)過(guò)、更沒(méi)有人解答過(guò)的難題。
 
突發(fā)怪病,多方檢查不知病因
 
謝某今年43歲,08年7月份開(kāi)始,他感覺(jué)到雙腿沒(méi)有力氣,一開(kāi)始并沒(méi)有在意,但是僅僅過(guò)了一次月,他清晰的記得,在奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式那天,他的雙腿已經(jīng)無(wú)法行走了,甚至上肢的活動(dòng)也開(kāi)始受到影響。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限,他從紫金人民醫(yī)院轉(zhuǎn)到河源人民醫(yī)院,做了磁共振檢查之后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn),謝某頸部脊椎受壓,但是,具體原因從影像學(xué)資料上無(wú)法判斷。
 
于是謝某輾轉(zhuǎn)來(lái)到惠州中心醫(yī)院,但這里的醫(yī)生也沒(méi)法解決他的問(wèn)題。不過(guò)轉(zhuǎn)機(jī)卻在這時(shí)候出現(xiàn)了,他被惠州中心醫(yī)院轉(zhuǎn)送到南方醫(yī)院。然后,便有了他在這里的“三進(jìn)三出”。
 
全身狀況惡劣,手術(shù)成為一種奢望
 
剛到南方醫(yī)院,謝某以神經(jīng)性癥狀被安排到神經(jīng)內(nèi)科。經(jīng)過(guò)一系列檢查,放射科的醫(yī)生看到,他的頸椎管硬膜很厚,壓迫脊髓,初步診斷為肥厚性頸膜炎。但由于謝某家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差,治療一段時(shí)間,自己的積蓄全部花光,只好回去了。
 
謝海增來(lái)到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候向瞿教授展示他的手部活動(dòng)能力
 
過(guò)了一段時(shí)間,在親戚、同學(xué)、朋友的幫助下,他再次來(lái)到南方醫(yī)院,這一次,神經(jīng)內(nèi)科召集了全院專家進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)過(guò)會(huì)診,他以肥厚性頸膜炎被轉(zhuǎn)到脊柱骨科準(zhǔn)備手術(shù)。但當(dāng)時(shí)的主刀專家,脊柱骨科副主任瞿東濱教授發(fā)現(xiàn),謝某當(dāng)時(shí)全身狀況非常差,發(fā)熱、肺功能受限,白蛋白很低,手術(shù)的耐受度很低。在這種情況下,手術(shù)成為了一種奢望,骨科專家們只好讓謝某再次回家。
 
病情突現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī),手術(shù)順利開(kāi)展
 
12月份的某天,骨科瞿東濱教授出診的時(shí)候,從門外推過(guò)來(lái)一個(gè)坐著輪椅的病人,病例遞過(guò)來(lái),“謝海增”,瞿教授很驚訝,不就是兩個(gè)月前會(huì)診的那個(gè)病人嗎?當(dāng)時(shí)回去的時(shí)候病情很嚴(yán)重,但現(xiàn)在,氣色卻很好,病情怎么轉(zhuǎn)變的這么快?
 
其實(shí),謝海增當(dāng)時(shí)也做好了回去等死的準(zhǔn)備,并沒(méi)有做過(guò)多的治療,家里人也做好了打算。沒(méi)成想,慢慢的,他竟然自己緩過(guò)勁來(lái)了,病情逐漸好轉(zhuǎn)。剛回去的時(shí)候,1/4個(gè)饅頭都咽不下去,回去一個(gè)月后,可以吃兩三個(gè)饅頭。瞿教授非常興奮,馬上安排實(shí)驗(yàn)室檢查,檢查結(jié)果如他所料,謝某的全身狀況非常好,已經(jīng)達(dá)到手術(shù)耐受標(biāo)準(zhǔn)。
 
術(shù)中發(fā)現(xiàn),是驚喜也是下一個(gè)難題
 
手術(shù)在一周后順利進(jìn)行。術(shù)中,主刀的陳建庭教授、江建民教授和瞿教授驚奇的發(fā)現(xiàn),病人的硬膜外有一層慢慢可以分離出來(lái)的東西,據(jù)此他們確定,謝某患的并不是之前初步診斷的肥厚性頸膜炎。于是陳建庭教授當(dāng)機(jī)立斷,先減壓,手術(shù)切除一部分。不過(guò)由于該物質(zhì)呈環(huán)形生長(zhǎng),前面的一半沒(méi)辦法切掉,只能先把椎管后面的部分分離下來(lái),盡可能解決頸部脊髓的壓迫。
 
取出的肉芽腫厚度達(dá)4mm
 
分離下來(lái)的物質(zhì),經(jīng)過(guò)病理檢查,被確定為頸椎管內(nèi)漿細(xì)胞性肉芽腫。終于可以確診了,但難題也隨之而來(lái)。這種病,之前世界范圍內(nèi)可見(jiàn)的報(bào)道只有一例,且不在硬膜外。雖然漿細(xì)胞性肉芽腫可以生長(zhǎng)在很多地方,腦部,肺部,胃部等,但病例非常之少,沒(méi)有任何根據(jù)可以遵循。后續(xù)治療如何進(jìn)行,成了一個(gè)擺在主刀專家面前的一個(gè)最大難題。
 
大膽使用激素,病情逐漸好轉(zhuǎn)
 
漿細(xì)胞性肉芽腫屬于免疫變態(tài)反應(yīng)的一種疾病類型,是免疫介導(dǎo)的反應(yīng)。按一般治療原則,激素是最好的藥物。但激素的副作用,路人皆知。如果用了沒(méi)有作用,反而出現(xiàn)其他問(wèn)題,怎么辦呢?瞿教授表示,當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何辦法,只能一試。而且,在激素劑量很低的情況下,絕大部分人是可以耐受的,不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重問(wèn)題。于是,按照自己的思路,和謝海增取得充分溝通以后,瞿教授做出了一個(gè)無(wú)奈之下的大膽決定,用激素來(lái)治療。
 
之后,謝海增就開(kāi)始在瞿教授的指導(dǎo)下使用一些低劑量的激素,回家之后,在6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)逐步減量使用。令人驚喜的是,效果出現(xiàn)了。1個(gè)月以后,他可以拿筷子吃飯了;兩個(gè)月,他就可以拄拐行走了;到09年9月份,瞿教授去河源辦學(xué)習(xí)班,順路去探望謝海增的時(shí)候,他看到的是與他想象中的完全不同的,一個(gè)不用拄拐的、很正常的人。
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