“風濕性關節(jié)炎”在國內幾乎是一個家喻戶曉的病名,無論是街頭、醫(yī)院,還是廣播、電視都能聽到“風濕性關節(jié)炎”這個病名。如:某人說自己患了風濕性關節(jié)炎,廣告上“吃了某某藥,風濕性關節(jié)炎不再痛”等等;門診接診也常常遇到變天時關節(jié)痛患者,往往很容易給自己扣上“風濕關節(jié)炎”的診斷。那到底什么是“風濕性關節(jié)炎”呢?是不是真的有“風濕性關節(jié)炎”呢?
發(fā)病特征
1、初發(fā)時起病緩慢,患者先是幾周內到幾個月的疲倦乏力,體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅癥狀。
2、隨后發(fā)生關節(jié)疼痛、僵硬、腫大周圍皮膚溫熱、潮紅自動和被動運動都引起疼痛。開始一、二個關節(jié)受累,往往是游走性。
3、以后發(fā)展為對稱性多關節(jié)炎從四肢遠端的小關節(jié)開始再累及其它關節(jié)。其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關節(jié)等,晨間關節(jié)僵硬,肌肉酸痛。
4、隨著風濕、類風濕關節(jié)炎病變的發(fā)展,患者不規(guī)則發(fā)熱,脈搏加快,顯著貧血,關節(jié)成僵硬而畸形,導致殘廢。膝、肘、手指、腕部成固定屈位,手指向外側成半脫位,患者失去生活自理能力,終日不離床褥,不能動彈而極度痛苦。除此以外,風濕還可造成生活質量下降,風濕浸入心臟造成風心病等。
因此,風濕骨病權威專家敬告廣大患者:重視此病,有病及時治療,千萬不可麻痹大意。
而中國灸將千年道醫(yī)的理念與現代科技相結合!祛寒除濕散,不吃藥、不牽引、不開刀、不按摩、用中藥以特殊的方式相結合進行治療,使風寒濕熱痹病邪快速從患者身體里排出,起到標本兼治,愈后不易復發(fā)的療效。
風濕病也有發(fā)熱癥狀“風濕病因患者個體差異,形成原因不同,其表現癥狀也有多種。”常見癥狀有:疼痛、關節(jié)腫脹、麻木、晨僵、肢節(jié)屈伸不利、或畏寒惡風、或發(fā)熱等。
醫(yī)生眼中“風濕熱”引起的關節(jié)痛才是真正的“風濕性關節(jié)炎”
醫(yī)生眼里,首先必須確診“風濕熱”的存在,才會出現“風濕性關節(jié)炎”的表現。當我們的上呼吸道被一種特殊的細菌(A組溶血性鏈球菌)感染后,部分患者會發(fā)生的一種叫“風濕熱”自身免疫性疾病,當這種“風濕熱”在人體游蕩一圈后,會留下很多痕跡。當它“跑到”心臟時候,引起風濕性心臟病;當它“侵犯”皮膚的時候,引起皮膚環(huán)形紅斑,皮下結節(jié);當它“路過”神經系統的時候,還會導致患者不由自主的跳舞,也叫舞蹈?。划斔?ldquo;打通任督八脈“”達到人體關節(jié)的時候,就會表現出“風濕性關節(jié)炎”,也就是說“風濕性關節(jié)炎”實質上是一種細菌感染之后所誘發(fā)的一種風濕熱在關節(jié)的臨床表現。
“風濕熱”的發(fā)生必須具備以下條件:溶血性鏈球菌感染人體上呼吸道后,持續(xù)存在體內,誘發(fā)人體對鏈球菌產生抗體反應,病人常先有咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染,2-3周后出現“風濕熱”,風濕熱反復發(fā)作可累及關節(jié),形成“風濕性關節(jié)炎”。表現為游走性多發(fā)性關節(jié)痛,以侵犯膝、踝、肘、腕、肩等大關節(jié)為主;常常在冬春陰雨季節(jié)發(fā)作,潮濕和寒冷是發(fā)病和加重的誘發(fā)因素,對天氣變化十分敏感,發(fā)作時口服非甾體藥物能迅速緩解癥狀,而且癥狀緩解后不會引起關節(jié)畸形。
現已公認A組溶血性鏈球菌感染與風濕性關節(jié)炎的發(fā)病有關。中醫(yī)認為風濕性關節(jié)炎屬痹證范疇,主要由于腠理空疏、衛(wèi)陽不固,風、寒、濕邪氣乘虛而入,以致氣血不和、經絡阻滯而成。該病的發(fā)生與個體的營養(yǎng)狀況、免疫功能、居住條件、氣候環(huán)境及流行菌株的毒性等因素有關。本病的發(fā)病還有強烈的家族傾向,同一家族中常有多個成員患病
如何確診“風濕性關節(jié)炎”?
要確診是否有“風濕性關節(jié)炎”,首先必須確診是否有“風濕熱”的存在。“風濕性關節(jié)炎”患者發(fā)病前1-4周有溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染病史,病人常先有咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染,2-3周后出現“風濕熱”,風濕熱反復發(fā)作可累及關節(jié),引起急性游走性大關節(jié)炎,常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎,環(huán)形紅斑,皮下結節(jié)等,典型的“風濕性關節(jié)炎”臨床表現如下:
?。?)疼痛部位呈現游走性,可以累積多個關節(jié)同時疼痛,以侵犯膝、踝、肘、腕、肩等大關節(jié)為主;
?。?)嚴重時疼痛病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛,口服非甾體藥物治療非常有效;疼痛緩解后,不會引起關節(jié)變形。
圖5“風濕性關節(jié)炎”伴隨皮膚環(huán)形紅斑
?。?)對天氣變化十分敏感,多發(fā)生于冬春陰雨季節(jié),怕風怕涼、酸沉感、發(fā)涼感、腫脹感、浮腫感、辣感、肌肉跳動感、潮濕和寒冷是發(fā)病和加重的誘發(fā)因素。
(4)不規(guī)律性發(fā)熱,肌肉也會出現疼痛癥狀,而且還可能出現肌無力。
本病診斷主要依據是發(fā)病前溶血性鏈球菌感染史,急性游走性大關節(jié)炎,常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎,環(huán)形紅斑,皮下結節(jié)等。“風濕性關節(jié)炎”的診斷除了上述典型臨床表現外,醫(yī)生通常還會給患者進行血液化驗檢查,臨床化驗包括:①血常規(guī)檢查:外周血白細胞計數升高,中性粒細胞比例也明顯上升,有的出現核左移現象;②血沉和C反應蛋白升高,血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價明顯升高,發(fā)作的急性期,血沉,C反應蛋白,抗“O”顯著升高,急性期過后(1~2月)漸漸恢復正常;③關節(jié)液檢查,常為滲出液,輕者白細胞計數可接近正常,重者可明顯增高,多數為中性粒細胞,關節(jié)液細菌培養(yǎng)陰性。④類風濕因子和抗核抗體等排他診斷陰性風濕性關節(jié)炎的診斷還需要排除其他疾病引起的關節(jié)炎,尤其要排除類風濕性關節(jié)炎,系統性紅斑狼瘡,強直性脊柱炎等免疫性疾病,方可確診(下一期我將介紹“風濕性關節(jié)炎”與“類風濕性關節(jié)炎”的區(qū)別)。
“風濕性關節(jié)炎”該怎么治療?
治療原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥。徹底消除鏈球菌感染是“風濕性關節(jié)炎”的治療首要目標,其次是緩解關節(jié)疼痛的癥狀。
1.藥物治療
?。?)消除鏈球菌感染或手段近年來有不少新進展,從療效和經濟角度出發(fā),目前仍然首選青霉素肌肉內注射,對于咽炎和扁桃體炎感染不太嚴重者,可考慮芐星青霉素肌肉內注射,連續(xù)10天,青霉素過敏者,可改成紅霉素口服,療程5日。
?。?)單純關節(jié)受累的“風濕熱”首選非甾體抗炎藥,常用乙酰
水楊酸(阿司匹林),可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用,對解除疼痛有較好效果,但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有
布洛芬、
西樂葆、安康信,樂松,雙氯酚酸、阿司匹林、
吲哚美辛,也可適當用鹽酸氨基葡萄糖等改善關節(jié)癥狀藥物。
(3)若“風濕熱”急性發(fā)作,全身關節(jié)癥狀嚴重,同時合并心臟炎等表現,推薦糖皮質激素治療,病情緩解后逐漸減量至維持劑量。為了防止停用激素后出現反跳現象,可以在停藥前2周加用阿司匹林,等激素停藥后2-3周再停用阿司匹林。
?。?)對于曾經患心臟炎或風濕性心臟病者,“風濕熱”慢性反復累及關節(jié),疼痛反復發(fā)作,可選用慢作用抗風濕藥。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
2.外科治療
風濕關節(jié)炎一般不引起關節(jié)畸形改變,若反復發(fā)作,合并其他類型關節(jié)炎,影響關節(jié)活動和負重,可以考慮手術。包括不同的矯形手術、人工關節(jié)的置換、滑膜切除等。手術不能治愈疾病只能改善關節(jié)功能和生活的能力。
圖7關節(jié)置換手術不能治愈疾病只能改善關節(jié)功能和生活的能力
3.其他治療
包括物理、康復、職業(yè)訓練、心理等治療,藥物方面配合外用專業(yè)的活血化瘀,舒筋活絡,消腫止痛的冶療,注意保暖,適當運動,均衡飲食,提高抵抗力,預防上呼吸道感染。
這一類的手指關節(jié)痛有這樣一個特點,在疼痛之前,手指關節(jié)有明顯得紅腫,手掌握拳的時候有些困難。在疼痛時,越是去捏住手指,反而越痛。這是由于患者體內的尿酸值偏高而引起的尿酸鹽堆積在手指關節(jié)的結果。治療應該從排除體內多余尿酸物質入手。
倒出適量溫水,溫度在四十度左右。
將發(fā)生疼痛的手指關節(jié)完全泡入水中。
然后輕輕扣一下手指,不要用力,這樣就可以加快血液循環(huán),從而打散堆積在手指關節(jié)里面的尿酸鹽,緩解疼痛。
應急過后,應該及時去就醫(yī)。
這一類的手指關節(jié)疼痛并不是很急促,而是帶著一種麻木而酸痛的感覺,關節(jié)處的皮膚比較光亮,看不到皮膚的細紋,疼痛時,越是去揉捏患處,越是舒服。這是由于患者手指關節(jié)處被濕邪侵入而且不能及時排除的表現,治療時應該以疏導濕邪為主,下面是應急治療方法。
將兩個手的手
指交叉在一起,互相摩擦到皮膚發(fā)燙為止。
然后取一塊生姜切成片,使用姜片涂抹于患處。
然后逐個手指關節(jié)去捏幾下,這樣做主要是生姜汁發(fā)揮了祛濕的作用,疼痛就會有所緩解,但是并不能治根,最終還是需要進行針灸或者服藥等治療手段。