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腰椎間盤(pán)問(wèn)題不再愁,精確診斷——讓突出的椎間盤(pán)承擔(dān)不同“法律責(zé)任”

2018-01-22 來(lái)源:骨事一點(diǎn)通  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:椎間盤(pán)突出癥,聽(tīng)起來(lái)好像簡(jiǎn)單、單一的就是一種毛病,但患者的癥狀、體征、突出物的大小、方向、壓迫神經(jīng)的程度、體格特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病等有很大的差異。

   治療方案不同?

 
  ——對(duì)身體由輕到重的危害
 
  椎間盤(pán)突出癥,聽(tīng)起來(lái)好像簡(jiǎn)單、單一的就是一種毛病,但患者的癥狀、體征、突出物的大小、方向、壓迫神經(jīng)的程度、體格特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病等有很大的差異。
 
  因此,醫(yī)生給出的治療方案也天差地別。就像社會(huì)中的違法行為,統(tǒng)一都叫違法行為,但造成的社會(huì)危害不同,所承擔(dān)的法律責(zé)任也是有區(qū)別的。
 
  從事脊柱專(zhuān)科醫(yī)生20多年,每天都會(huì)接觸很多形形色色的患者,每個(gè)患者的需求不同、期望值不同、關(guān)注點(diǎn)不同,內(nèi)心所能接受的治療方案也有很大差別,甚至很多患者自己就確定了治療方案。
 
  面對(duì)醫(yī)生給出的治療方案,大家也是一臉疑惑:為什么我需要手術(shù),為什么別人不需要;為什么別人保守治療效果好,而我保守治療效果差呢?
 
  殊不知,聽(tīng)起來(lái)大家都是腰椎間盤(pán)突出癥,但突出的大小、位置、壓迫神經(jīng)的方向、程度都不同,所以治療方案也是有很大區(qū)別的。
 
  現(xiàn)在,就給大家講一講,醫(yī)生在診斷過(guò)程中是如何對(duì)“突出的椎間盤(pán)”這個(gè)不守人體生理規(guī)則的“違法者”進(jìn)行“量刑處理”的。量刑,是指根據(jù)刑法規(guī)定,對(duì)犯罪人是否“判處刑罰”,“判處何種刑罰”以及“判處多重刑罰”的確定與裁量。
 
  對(duì)椎間盤(pán)突出癥的診斷治療基本同理,首先要確定突出的椎間盤(pán)“是否構(gòu)成犯罪”,再進(jìn)一步解決對(duì)它的“處罰”問(wèn)題。
 
  首先,應(yīng)確定患者的癥狀是否是由腰椎間盤(pán)突出癥引起,也就是說(shuō)先確定突出的椎間盤(pán)是否“犯罪”。
 
  臨床工作中,見(jiàn)了不少由其他疾病引起的腰腿疼患者,多方求醫(yī),收效甚微,患者也心力交瘁。經(jīng)多方打聽(tīng)來(lái)我科診斷檢查后,發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)琢碛衅淙恕?/div>
 
  比如股骨頭壞死引起的腰腿疼就容易和椎間盤(pán)突出癥混淆!
 
  所以,在實(shí)際工作中,定性很重要。
 
  其次,在定性的前提下量刑,即遵循階梯治療原則:保守治療——微創(chuàng)手術(shù)——開(kāi)放手術(shù)。
 
  通俗的講,也就是老百姓說(shuō)的,能吃藥不打針,能打針不輸液,用最簡(jiǎn)單的方式達(dá)到最明確的治療效果。
 
  總之,采取何種治療方式,是綜合衡量突出椎間盤(pán)的嚴(yán)重程度和對(duì)人體這個(gè)大環(huán)境的危害程度后進(jìn)行綜合判斷的。
 
  一、“警告”
 
  一些早期患者,僅僅會(huì)出現(xiàn)腰部酸困、疼痛、晨起腰僵等癥狀,腿上沒(méi)有癥狀,癥狀持續(xù)時(shí)間很短,活動(dòng)或短暫休息后就可緩解。這些患者一般不需要特殊治療。
 
  但出現(xiàn)這些癥狀是椎間盤(pán)對(duì)人體的一個(gè)小警告——“如果再不進(jìn)行腰背肌鍛煉和保持健康的生活方式,問(wèn)題就會(huì)嚴(yán)重了!”
 
  ——堅(jiān)持腰背肌鍛煉,可以幫助恢復(fù)哦!
 
  二、“經(jīng)濟(jì)處罰”-保守治療
 
  CT顯示椎間盤(pán)有突出,對(duì)神經(jīng)根壓迫不嚴(yán)重,患者癥狀也不重;或者有突出,突出壓迫神經(jīng)不嚴(yán)重,但患者癥狀非常重,這是由于髓核本身就是一種無(wú)菌性炎性介質(zhì),會(huì)釋放一種叫致痛因子的物質(zhì),刺激神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根水腫
 
  神經(jīng)根水腫是神經(jīng)根的一種無(wú)菌性炎癥的表現(xiàn),一旦發(fā)生神經(jīng)根水腫,神經(jīng)會(huì)表現(xiàn)出一種過(guò)于敏感的表現(xiàn),通俗的講,就像燙傷的皮膚一樣,稍微一點(diǎn)刺激就會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重疼痛。
 
  這類(lèi)患者保守治療效果非常好,再加上個(gè)人不良生活工作習(xí)慣的改善和積極的功能鍛煉,消除癥狀的幾率是很高的。
 
  三、“輕度刑事處罰”-微創(chuàng)手術(shù)
 
  保守治療效果不明顯,或者改善的時(shí)間很短,患者的癥狀反反復(fù)復(fù),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,突出明顯壓迫神經(jīng)或者即使突出很小,但位置很巧,
 
  比如突出在側(cè)隱窩的位置,“側(cè)隱窩”故名思意,就是狹小隱蔽的地方,這個(gè)位置即使突出很小,患者癥狀也會(huì)非常嚴(yán)重,
 
  這種情況就需要做個(gè)小手術(shù)了-后路鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)或側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)!
 
  一旦需要手術(shù),診斷就一定要明確,責(zé)任椎間盤(pán)的確定就顯得尤為重要了!
 
  很多前來(lái)就診的患者,CT或核磁都顯示有多個(gè)節(jié)段的突出,報(bào)告寫(xiě)了一大片,患者非常著急,這么多問(wèn)題,我該解決哪個(gè)問(wèn)題呢?這個(gè)時(shí)候,醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)程度、經(jīng)驗(yàn)程度、精細(xì)程度就有了用武之地了,醫(yī)生會(huì)把患者的癥狀、體征和影像學(xué)報(bào)告結(jié)合起來(lái)綜合判斷。
 
  一般情況下,腰椎最常受累的神經(jīng)根為腰4、腰5和骶1神經(jīng)根,這三條神經(jīng)根的任何一條受累,都會(huì)出現(xiàn)一側(cè)臀部或下肢的疼痛或麻木。在診斷中,醫(yī)生經(jīng)常會(huì)要求患者“在腿上用一條線(xiàn)劃下來(lái)”來(lái)描述患者下肢受累的區(qū)域!
 
  也就是說(shuō),在一幫“罪犯”中,有“主犯”、有“從犯”,如果“主犯”、“從犯”量刑一樣,就處罰過(guò)度了;如果“主犯”、“從犯”確定錯(cuò)了,“從重處罰從犯而從輕處罰主犯”,根本問(wèn)題解決不了,主犯依然逍遙法外,繼續(xù)危害!因此,“責(zé)任明確”在我們的工作中非常重要。
 
  但微創(chuàng)手術(shù),對(duì)肌肉和骨骼創(chuàng)傷還是很小的,取出的也僅僅是突出壓迫神經(jīng)的和褪變嚴(yán)重的髓核組織,正常的間盤(pán)組織依然保留,而且椎間盤(pán)鏡手術(shù)可以做纖維環(huán)修復(fù),椎間孔鏡手術(shù)可以做纖維環(huán)成形,兩種手術(shù)方式對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性幾乎沒(méi)有影響。
 
  也就是說(shuō),由于這種突出對(duì)人體這個(gè)大環(huán)境的危害有限,根據(jù)它的危害程度做一些相應(yīng)的“懲戒”就可以了,正常的椎間盤(pán)組織是依然可以保留繼續(xù)為人體這個(gè)大環(huán)境服務(wù)的!
 
  而且絕大部分患者都可以對(duì)椎間盤(pán)實(shí)施“最小的處罰”-即微創(chuàng)手術(shù)。
 
  四、“嚴(yán)重刑事處罰”-開(kāi)放內(nèi)固定
 
  對(duì)于一些巨大突出、腰椎嚴(yán)重滑脫及脊柱穩(wěn)定極差的患者,無(wú)論愿意或不愿意,都得對(duì)椎間盤(pán)“處以極刑”,取出病變部位全部椎間盤(pán)組織,在相鄰椎骨間植入自體骨或者生物材料,并進(jìn)行椎弓根螺釘內(nèi)固定,以重建脊柱的穩(wěn)定和連續(xù)性。
 
  也就是說(shuō)讓病變部位的椎間盤(pán)徹底消失,并限制相鄰椎體的活動(dòng)度。此種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大,費(fèi)用較高,但也是沒(méi)有選擇的選擇了!
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