9成的痛風患者尿酸能達標，5年不發(fā)作！很神奇？

2018-01-19 來源：風濕關節(jié)炎腰間盤突出頸椎肩周標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：慢性痛風性關節(jié)炎患者痛風反復發(fā)作，累及多個關節(jié)，甚至沒有間歇期，有些風友會因此認為降酸對痛風無益。其實，對于這類痛風患者，治療應在抗炎鎮(zhèn)痛的基礎上，更積極地給予降酸，而不應等關節(jié)炎癥緩解后再加降酸藥物。

　　慢性痛風性關節(jié)炎患者痛風反復發(fā)作，累及多個關節(jié)，甚至沒有間歇期，有些風友會因此認為降酸對痛風無益。其實，對于這類痛風患者，治療應在抗炎鎮(zhèn)痛的基礎上，更積極地給予降酸，而不應等關節(jié)炎癥緩解后再加降酸藥物。

　　降酸治療是慢性痛風性關節(jié)炎患者治療的根本，對于慢性痛風性關節(jié)炎的患者，應把血尿酸控制在300umol/L以下。血尿酸水平的持續(xù)達標是痛風治療痊愈的關鍵。血尿酸持續(xù)達標可以降低痛風急性發(fā)作的頻率，促進痛風石的溶解，減慢腎功能不全的進展。要做到血尿酸持續(xù)達標應注意以下幾點：

　　1、足夠劑量的降酸藥物很重要。降酸藥物應從小劑量開始，但逐漸加大劑量直到血尿酸水平達標更加重要。有研究顯示，高劑量別嘌醇降酸效果要明顯優(yōu)于正常劑量的別嘌醇，且不增加別嘌醇的不良反應。

　　2009年RCT研究納入650例痛風患者，尿酸目標300umol/L以下，第一階段（2個月）給予別嘌醇推薦劑量（300mg/d），尿酸達標率為26%；第二階段（2個月）別嘌醇劑量加倍，尿酸達標率可達到78%，也未出現嚴重的過敏反應。

　　2、借助一箭雙雕的藥物。降壓藥氯沙坦可通過抑制腎小管對尿酸重吸收，增高尿酸排泄率30%；調脂藥非諾貝特在降三酰甘油的同時，可促進尿酸排泄而使尿酸下降15%~30%；鹵芬酯在降糖降脂的同時，可促進尿酸排泄而使尿酸下降15%~25%。

　　很多痛風患者合并有高血壓、高脂血癥和高血糖等代謝綜合征，在服用降酸藥物治療痛風和高尿酸血癥的同時，可以選擇上述藥物治療這些基礎疾病，以同時并加強降酸的效果。

　　3、使用新型的降尿酸藥物。非布司他2013年在我國上市，能同時抑制氧化型和還原型的黃嘌呤氧化酶，抑制尿酸生成的作用更強，痛風石減少更明顯，停藥后維持血尿酸正常時間更長。國外的臨床結果顯示，長期服用非布司他80mg/d時，約有90%的痛風患者能將尿酸水平維持在300umol/L以下，5年后痛風不再發(fā)作。

　　此外，促進尿酸分解的藥物（即尿酸氧化酶）如普瑞凱希降尿酸和溶解痛風石的速度非?？欤錅p少人體尿酸池含量的能力是上面提到的痛風降酸藥的數倍！可用于傳統(tǒng)降酸治療無效的成年難治性痛風患者。但此類藥品目前我國還沒有上市。

　　痛風的達標治療是長期治療，血尿酸水平未達標時，應該至少每個月復查一次；血尿酸達標后，應該至少每3個月檢查一次；若患者被認為痛風病情已經穩(wěn)定后（沒有急性發(fā)作，痛風石溶解），可以適當地調整藥物劑量，維持血尿酸水平在300umol/L左右，且每1~2年復查一次。

　　需要指出的是，所有痛風降酸藥物都是通過影響或調整人體的正常代謝來達成降酸目的的，且數據多基于國外臨床研究，因此在安全性方面需要更長時間的國內臨床用藥經驗積累。如果使用傳統(tǒng)的、成熟的降酸藥物即可控制尿酸，則沒有必要嘗試新型的降酸藥物。

　　慢性痛風性關節(jié)炎患者經過積極有效的治療，痛風石可能縮小或溶解，關節(jié)功能可以恢復，腎功能障礙也可以改善。但痛風患者依從性差、合并癥較多或對藥物反應差是影響預后的重要因素。