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這個骨折如“老人喪鐘”,1年死亡率50%

摘要:這種病在長期臥床的患者中非常常見,因為臥床導(dǎo)致血液流速減慢,增加了血栓的形成幾率,栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙,大多數(shù)患者一般會在很短時間內(nèi)死亡,屬于一種非??膳碌募膊?。

   家屬遇到了兩個選擇:

  手術(shù),面臨的風(fēng)險是老人身體是否能耐受手術(shù)的風(fēng)險;
 
  保守治療,面臨的風(fēng)險是長期臥床帶來的并發(fā)癥帶來的風(fēng)險。
 
  其實讓他們猶豫的還有手術(shù)治療所產(chǎn)生的高昂費用,醫(yī)生說做住院做手術(shù)大概需要幾萬塊的費用,這也讓家屬也有點犯難。
 
  最后張老伯自己拿定了主意,他想:既然無論手術(shù)還是不手術(shù),都存在風(fēng)險,而且手術(shù)還要忍受開刀的痛苦和數(shù)萬元的費用,張老伯決定采取保守治療,回家休養(yǎng)。
 
  可張老伯沒有想到,臥床休養(yǎng)并不是一件簡單的事情。
 
  因為受傷的地方比較特殊,老人吃喝拉撒都要在床上,一翻身就要忍受鉆心的疼痛,比這更讓老人痛苦的是內(nèi)心的煎熬。老人平時活動慣了,一旦要長期在床上躺著,而且還需要兒女在身邊照顧,情緒也越來越低落,張老伯一面怕自己真的以后再也站不起來,一面自責(zé)自己拖累了兒女。
 
  有時候,面對疾病,人一旦失去了精神上的支撐,病魔仿佛也來的更加兇猛。
 
  家人雖然精心護理,但張老伯的臀部還是出現(xiàn)了壓瘡,肺部的感染,因為總是躺著,張老伯肺里的無法咳出,最終形成了“墜積性肺炎”。張老伯開始不斷的發(fā)燒,時斷時續(xù),意識也時而清楚時而糊涂。
 
  這時家屬著了急,又趕忙找到了當(dāng)初那位骨科醫(yī)生,想要給張老伯開刀手術(shù),讓他盡快站起來。但因為張老伯已經(jīng)出現(xiàn)了褥瘡和肺部的感染,這已經(jīng)屬于手術(shù)的禁忌癥,顯然,張老伯已經(jīng)錯過了手術(shù)的最佳時機。
 
  誰都沒想到,在毫無征兆的情況下,還在等待住院床位張老伯,突然出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難,緊接著老人嘴唇開始變紫,胸部劇烈的疼痛,十五分鐘過后,張老伯的心臟停止了跳動。
 
  醫(yī)生說,奪去張老伯生命的很可能是多種原因:
 
  肺栓塞:
 
  這種病在長期臥床的患者中非常常見,因為臥床導(dǎo)致血液流速減慢,增加了血栓的形成幾率,栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙,大多數(shù)患者一般會在很短時間內(nèi)死亡,屬于一種非??膳碌募膊?。
 
  褥瘡導(dǎo)致的感染性休克:
 
  褥瘡本身的危害是很大的,除了對皮膚和軟組織的損傷外,它還可能引起各種疾病,比如低蛋白血癥、骨感染和敗血癥。最終導(dǎo)致全身衰竭和感染,危及生命。
 
  墜積性肺炎導(dǎo)致的呼吸衰竭:
 
  張老伯的肺炎得不到控制,感染加重,肺纖維化甚至實變,造成呼吸困難加重、呼吸衰竭,進而多臟器衰竭,導(dǎo)致患者死亡。
 
  看完張老伯的經(jīng)歷,確實讓人唏噓不已,本該安享晚年的老人,卻被所謂的“人生最后一次骨折”過早的奪去了生命,而且奪走老人生命的,不是骨折本身,而是因為臥床引起的并發(fā)癥,在感嘆世事無常的同時,我們不禁會問,當(dāng)我們自己或身邊親人發(fā)生這種情況時,該如何做出選擇?
 
  當(dāng)然,在醫(yī)學(xué)上,做任何選擇都會存在風(fēng)險,但是我們還是希望通過下面一些研究數(shù)據(jù)給大家一些提示:
 
  1998年,在美國每年有28萬患者發(fā)生“人生最后一次骨折”(中國目前還缺乏這方面權(quán)威完成的資料)。根據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計,老年人的髖部骨折,一年后的生存率大概是20%-50%,也就是說,骨折一年后,有一半的老年人會永遠離開。所以預(yù)防永遠比治療更重要。
 
  根據(jù)國內(nèi)其他醫(yī)院一項對180例老年髖部骨折手術(shù)患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,圍手術(shù)期(時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天)發(fā)生并發(fā)癥的比例為30%,死亡率為2.24%。說明手術(shù)患者死亡率并不高。
 
  在2004年4月,以色列衛(wèi)生部出臺一項政策,嚴格要求所有單純髖部骨折患者如沒有明確禁忌癥,均應(yīng)在入院后48小時內(nèi)進行手術(shù)。2007年,以色列國家創(chuàng)傷和急救醫(yī)學(xué)中心對此政策進行了一項回顧性研究,發(fā)現(xiàn)和未出臺該政策時相比,住院48小時內(nèi)進行的髖部骨折數(shù)量增加了35%,內(nèi)固定手術(shù)的等待時間平均減少了1天,而且院內(nèi)死亡率下降了30%,具有重大臨床及經(jīng)濟性意義。
 
  因此,與手術(shù)風(fēng)險相比,需要臥床三個月的保守治療的風(fēng)險一點也不少,甚至?xí)?。針對這種情況,髖部骨折的治療原則可歸結(jié)為:“盡可能手術(shù)治療”。這與大多數(shù)骨折治療的“盡可能保守治療”是不一樣的。
 
  所以,這時需要醫(yī)患雙方充分溝通,下定決心,方能有把握闖過圍手術(shù)期的難關(guān);而一旦手術(shù)成功,病人康復(fù)的機會就大得多了,才有可能迎來最好的治療效果。
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