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肩袖損傷≠肩周炎!

2018-01-11 來源:湖州市中心醫(yī)院骨科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肩袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位于肩峰和三角肌下方,與關節(jié)囊緊密相連。

   日常生活中,很多中老年人一旦出現(xiàn)肩膀疼痛,很容易想到“肩周炎”,就像“咳嗽”會想到“感冒”一樣。而實際上,很多肩部疾病都會出現(xiàn)肩膀疼痛,肩袖損傷即是其中一種與肩周炎“形似而神不似”的肩關節(jié)疾病。

  肩袖損傷是肩周炎么?
 
  肩袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位于肩峰和三角肌下方,與關節(jié)囊緊密相連。其功能是穩(wěn)定肩關節(jié),協(xié)助肩關節(jié)外展及旋轉(zhuǎn)。當外傷、退變等因素導致肩袖撕裂時,即肩袖損傷。
 
  肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎,俗五十肩、凍結肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛(夜間為甚)、肩關節(jié)活動功能受限且日益加重,達到某種程度后逐漸緩解,直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。
 
  因此,肩袖損傷相較于肩周炎表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍組織器質(zhì)性改變,肩關節(jié)周圍組織完整性發(fā)生變化。肩袖損傷不是肩周炎!
 
  肩袖損傷及肩周炎常發(fā)生在哪些人群?
 
  肩袖損傷常發(fā)生在事故、意外等外傷等急性損傷過程中,此類損傷無固定人群;肩袖慢性損傷多見于體力勞動者,如搬運工、運動員等,常由于上肢反復活動使得肩關節(jié)周圍組織勞損退變導致。
 
  肩周炎常發(fā)生在40歲以上人群,其中女多于男(3:1)。
 
  肩袖損傷及肩周炎的病因
 
  肩袖損傷的病因目前認為主要是由于“撞擊”和“退變”兩種因素共同造成。撞擊學說:國外學者Neer認為,95%的肩袖撕裂是由于肩峰下撞擊所致,當肩關節(jié)外展上舉時,肩袖肌腱很易受到喙肩弓的碰撞而發(fā)生充血、水腫、變性甚至斷裂。退變學說:認為肩袖周圍血管隨年齡增長逐漸介紹,退變增加,導致肌纖維組織壞死斷裂,遇外傷后即可導致肩袖撕裂。
 
  肩周炎的病因包括肩部原因和肩外原因。肩部原因主要為:1)40歲以上中老年人肩部周圍組織退變,對外界有害因素耐受性差;2)長期過度活動、姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性損傷;3)肩部急性挫傷、固定較久、治療不當?shù)葘е录缰芙M織繼發(fā)萎縮、粘連。肩外因素主要因頸椎病,心、肺、膽道疾病等原發(fā)病導致的肩部牽涉痛長期不愈,使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血,進而轉(zhuǎn)變?yōu)榧缰苎住?/div>
 
  肩袖損傷及肩周炎的臨床表現(xiàn)

  肩袖損傷和肩周炎的主要癥狀都表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛和活動障礙。
 
  肩袖損傷疼痛初期呈間歇性,若為急性損傷則為持續(xù)性,在勞作后及夜間患側臥位癥狀加重,休息后減輕。在傷初期,疼痛往往劇烈;損傷后期,疼痛多為鈍痛,疼痛不劇烈卻隱隱存在,夜間疼痛加重。同時伴有肩關節(jié)功能障礙,活動受限,上舉外展無力或不能外展。
 
  肩周炎常表現(xiàn)為疼痛晝輕夜重,起初肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數(shù)為慢性發(fā)作,以后疼痛逐漸加劇或鈍痛,或呈持續(xù)性刀割樣痛,氣候變化或勞累后加重,部分患者對氣候變化、冷風等特別敏感。同時伴有肩關節(jié)活動受限,其肩關節(jié)各個方向活動均可受限。
 
  肩袖損傷患者被動活動關節(jié)活動范圍可比主動活動的范圍要大,而肩周炎患者主動活動和被動活動的范圍相差不大。
 
  肩袖損傷及肩周炎的診斷及鑒別
 
  根據(jù)患者的病史以及臨床表現(xiàn),輔助X線、MRI等,即可診斷兩種疾病,其中X線對肩峰形態(tài)的判斷及肩關節(jié)骨性結構改變有幫助,有助于鑒別和排除肩關節(jié)骨折、脫位及其他骨、關節(jié)疾病。MRI可清晰顯示肩部軟組織結構及病變組織,有效鑒別肩袖損傷和肩周炎。
 
  肩袖損傷和肩周炎的治療

  肩袖損傷的治療分保守治療和手術治療:
 
  1)保守治療的目的是讓損傷的肌腱得到充分的休息,并加強健側肩部肌肉的鍛煉,同時輔助藥物治療。
 
  2)手術治療是針對保守治療無效或較嚴重的肩袖損傷而言,分開放治療和微創(chuàng)治療。開放治療即切開肩部皮膚,分離暴露并縫合損傷肩袖,從而恢復肩袖完整性,手術創(chuàng)口大,術后恢復時間長(住院2周左右),適合于嚴重的肩袖損傷。近年來,肩袖損傷微創(chuàng)治療日益受到關節(jié)外科醫(yī)師及患者的青睞,手術通過關節(jié)鏡技術在不足1cm的小創(chuàng)口中修復病變組織,手術時間短,患者術后恢復快(住院1周左右),患者滿意度高。
 
  肩周炎的治療目前主要為保守治療,口服藥物輔助肩部功能鍛煉。肩周炎雖??勺杂?,但病程長,患者生活質(zhì)量受影響大,及時規(guī)范的診斷和盡早治療對患者的疾病預后至關重要!
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