CT容積再現(xiàn)關(guān)節(jié)分拆法診斷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折嚴(yán)重度的價(jià)值

2018-01-04 來源：骨關(guān)節(jié)空間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：CT掃描在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的應(yīng)用已十分普及，64排螺旋CT經(jīng)多平面重建(MPR)及CT－容積重建(CT－VR)后處理可較好顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型[1,2,3]。

　　CT容積再現(xiàn)關(guān)節(jié)分拆法診斷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折嚴(yán)重度的價(jià)值

　　CT掃描在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的應(yīng)用已十分普及，64排螺旋CT經(jīng)多平面重建(MPR)及CT－容積重建(CT－VR)后處理可較好顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型[1,2,3]。但實(shí)踐表明，CT－VR常規(guī)法圖像由于仍存在上/下關(guān)節(jié)面間的重疊遮擋，而無法直觀、充分顯示關(guān)節(jié)面損傷全貌。筆者回顧性分析2014年3月—2015年7月對(duì)76例關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(80個(gè)關(guān)節(jié))在CT－VR常規(guī)法后處理基礎(chǔ)上追加CT－VR關(guān)節(jié)分拆法后處理，獲取關(guān)節(jié)面無遮擋三維表面圖像，旨在探討CT－VR關(guān)節(jié)分拆法在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重度診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　根據(jù)姜保國(guó)[4]AO長(zhǎng)管狀骨骨折分類法為基礎(chǔ)，CT診斷涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者均納入本研究范圍。本組76例關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(共80個(gè)關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)26個(gè)，踝關(guān)節(jié)14個(gè)，跟距關(guān)節(jié)13個(gè)，肘關(guān)節(jié)10個(gè)，腕關(guān)節(jié)7個(gè)，肩關(guān)節(jié)6個(gè)，髖關(guān)節(jié)4個(gè))，其中男62例，女14例；年齡15～90歲，平均40.6歲。致傷原因：交通傷40例，摔傷20例，墜落傷12例，扭傷4例。患者傷后均存在不同程度關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限。首次CT檢查時(shí)間為傷后1h～2d，其中手術(shù)治療者45例；CT復(fù)查者34例。

　　1.2CT掃描方法

　　采用GELightSpeed/VCT64排螺旋CT掃描儀(日本通用電氣醫(yī)療公司)，損傷關(guān)節(jié)取常規(guī)體位；掃描范圍：損傷關(guān)節(jié)及其構(gòu)成骨或附近骨折區(qū)；掃描方法：對(duì)設(shè)定的掃描范圍進(jìn)行常規(guī)螺旋式容積掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200～300mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.8s，掃描層厚1.25mm/0.625mm，掃描間隔1.25mm/0.625mm，螺距1.375∶1，重建矩陣512×512。

　　1.3CT－VR常規(guī)法

　　利用美國(guó)GE公司64排螺旋CT的aw4.6后處理工作站，取0.625mm薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行VR后處理，以獲得容積掃描范圍內(nèi)骨骼及關(guān)節(jié)CT－VR常規(guī)法圖像(此圖像中關(guān)節(jié)呈解剖連接，其上下關(guān)節(jié)面相互重疊遮擋狀態(tài))，取其前/后位圖像、左/右位圖像及上/下傾斜位等數(shù)幀關(guān)節(jié)面損傷顯示最佳圖像，以作比較觀察。

　　1.4CT－VR關(guān)節(jié)分拆法

　　在前述CT－VR常規(guī)法所獲圖像基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步采用旋轉(zhuǎn)、切割、消融等技術(shù)手法，消除無關(guān)節(jié)面損傷側(cè)關(guān)節(jié)及其骨骼結(jié)構(gòu)，保留存在關(guān)節(jié)面損傷側(cè)關(guān)節(jié)及其骨骼結(jié)構(gòu)，以此達(dá)到影像解剖學(xué)意義上的關(guān)節(jié)分拆并消除CT－VR常規(guī)法圖像上近或遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面的相互重疊遮擋，然后對(duì)骨折側(cè)關(guān)節(jié)做任意方向和角度的翻、旋轉(zhuǎn)，使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折側(cè)關(guān)節(jié)面損傷征象以平面形式或不同傾斜度無重疊方式展示，從而獲得全新的CT－VR關(guān)節(jié)分拆法圖像(無遮擋、關(guān)節(jié)面三維表面重建圖像)，然后選擇并保存損傷關(guān)節(jié)面正面像、左/右及上/下傾斜等關(guān)節(jié)面損傷顯示最佳角度的數(shù)幀圖像，以作比較觀察。

　　1.5CT－VR常規(guī)法與CT－VR關(guān)節(jié)分拆法效果比較

　　通過CT－VR常規(guī)法與CT－VR關(guān)節(jié)分拆法獲得的圖像，分別由2名影像專業(yè)主任醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，并將圖像關(guān)節(jié)面損傷的顯示效果(關(guān)節(jié)面損傷顯示充分程度及圖像清晰度)分為3級(jí)(1級(jí)：差；2級(jí)：較好；3級(jí)：優(yōu)秀)進(jìn)行盲法比較評(píng)估。

　　1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組數(shù)據(jù)采用Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　本組76例80個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，CT－VR常規(guī)法圖像因存在不同程度關(guān)節(jié)間相互遮擋而無法充分顯示關(guān)節(jié)面損傷全貌，其不同關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面顯示程度有所差異，其中肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖臼、踝關(guān)節(jié)及跟距關(guān)節(jié)跟骨關(guān)節(jié)面的相互遮擋程度較大(圖1)；膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的相互遮擋程度較小(圖2)；CT－VR關(guān)節(jié)分拆法圖像可直觀、充分顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面損傷全貌(圖3)。CT－VR關(guān)節(jié)分拆法無遮擋關(guān)節(jié)面損傷三維表面重建圖像的主要CT表現(xiàn)特征有：(1)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面損傷裂隙征(圖4)；(2)關(guān)節(jié)內(nèi)劈裂壓縮性骨折關(guān)節(jié)面碎裂錯(cuò)位征(圖5)；(3)關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)游離碎骨片及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)缺損征(圖6)；(4)關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折關(guān)節(jié)面龜裂征(圖7)；(5)關(guān)節(jié)內(nèi)爆裂性骨折關(guān)節(jié)面爆裂、錯(cuò)位、變形征(圖8)；(6)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多關(guān)節(jié)面損傷、多關(guān)節(jié)面碎裂征(圖9)。

　　3討論

　　GE64排螺旋CT的容積掃描每圈能獲得128層采集層數(shù)和0.625mm采集層厚，利用VR后處理軟件可獲得常規(guī)CT－VR圖像，此圖像為合成三維立體圖像，能清楚顯示骨折類型及骨折是否波及關(guān)節(jié)面[5]。其優(yōu)點(diǎn)是能夠快速完成骨關(guān)節(jié)三維表面重建圖像；缺點(diǎn)是存在上下關(guān)節(jié)間解剖結(jié)構(gòu)的相互重疊遮擋，無法充分、完整、直觀顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面損傷征象。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面損傷形式、程度和范圍等嚴(yán)重度的影像學(xué)顯示效果對(duì)臨床治療方案的選擇及預(yù)后的早期評(píng)估具有重要意義，因此，在CT－VR常規(guī)法后處理后，有必要進(jìn)一步通過切割及消融等方法，分別去除上關(guān)節(jié)或下關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，消除上下關(guān)節(jié)面間的相互遮擋，達(dá)到影像解剖學(xué)意義上關(guān)節(jié)分拆的效果，以獲取無遮擋關(guān)節(jié)面正面及任意傾斜度關(guān)節(jié)面三維表面重建圖像。筆者通過分拆關(guān)節(jié)后消除了關(guān)節(jié)面的遮擋，能使關(guān)節(jié)面的損傷細(xì)節(jié)更直觀的顯示。CT－VR關(guān)節(jié)分拆法圖像的優(yōu)點(diǎn)：可充分完整顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面損傷形式、范圍、細(xì)節(jié)及嚴(yán)重度等全貌，避免因上下關(guān)節(jié)遮擋所致關(guān)節(jié)面顯示不清而引起的漏誤診。在CT－VR關(guān)節(jié)分拆操作中的注意點(diǎn)：(1)切割或消融方法的選擇上，應(yīng)根據(jù)骨折關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)間隙而定，可單獨(dú)或交替使用，但應(yīng)以不損壞關(guān)節(jié)面清晰度為原則；(2)操作中要保留關(guān)節(jié)面骨折所產(chǎn)生的游離碎骨片，以便確定碎骨片的形態(tài)、數(shù)量、大小、來源及其所處空間方位，為臨床關(guān)節(jié)面修復(fù)方法的選擇提供完整的客觀依據(jù)；(3)在有條件情況下，應(yīng)攝關(guān)節(jié)面損傷三維表面重建彩色照片，以提高圖像的逼真度。

　　3.1關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面損傷CT表現(xiàn)特征與致傷方式的關(guān)系

　　關(guān)節(jié)面多為不規(guī)則幾何曲面，其上下關(guān)節(jié)面以光滑且相互適應(yīng)方式形成關(guān)節(jié)并按特定軌跡滑行，上下關(guān)節(jié)面光滑度、完整性及良好適應(yīng)性是完成關(guān)節(jié)功能的解剖結(jié)構(gòu)學(xué)基礎(chǔ)，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，其原有關(guān)節(jié)面的光滑度、完整性及相互適應(yīng)性必然受到不同程度破壞。本研究結(jié)果表明，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)分拆后，關(guān)節(jié)面損傷三維表面重建圖像表現(xiàn)特征與致傷方式相關(guān)，關(guān)節(jié)扭力性損傷多為關(guān)節(jié)面撕脫性骨折，關(guān)節(jié)分拆后關(guān)節(jié)面三維表面重建圖像上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)游離碎骨片伴關(guān)節(jié)面骨質(zhì)缺損征；骨端骨折波及性損傷多為關(guān)節(jié)面延伸性損傷，關(guān)節(jié)分拆后關(guān)節(jié)面三維表面重建圖像上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面裂隙征或龜裂征；暴力沖擊性損傷多為關(guān)節(jié)面粉碎性損傷，關(guān)節(jié)分拆后關(guān)節(jié)面三維表面重建圖像上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面爆裂變形、壓縮塌陷征，此特征關(guān)節(jié)面損傷通常伴有明顯錯(cuò)位。

　　3.2CT－VR關(guān)節(jié)分拆法的臨床應(yīng)用價(jià)值

　　關(guān)節(jié)內(nèi)移位等復(fù)雜性骨折，非手術(shù)治療常難以達(dá)到解剖復(fù)位而易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，甚者可致殘[6,7,8]，因此，傷后了解更多關(guān)節(jié)面損傷復(fù)雜程度的相關(guān)信息是正確選擇治療方案的重要前提[9]。CT－VR常規(guī)法圖像雖可有限顯示關(guān)節(jié)邊緣區(qū)關(guān)節(jié)面損傷征象，但無法完整、充分顯示關(guān)節(jié)面損傷全貌。本研究結(jié)果表明，CT－VR關(guān)節(jié)分拆法技術(shù)的應(yīng)用，其圖像可達(dá)成影像解剖學(xué)意義上的關(guān)節(jié)分拆，該圖像因完全消除了上關(guān)節(jié)或下關(guān)節(jié)骨骼間的遮擋，使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面損傷的形式范圍、變形程度、毛糙程度、碎裂細(xì)節(jié)、碎骨片關(guān)節(jié)內(nèi)分布狀態(tài)等復(fù)雜程度得以充分顯示成為可能，較CT－VR常規(guī)法圖像能提供更多的關(guān)節(jié)面損傷信息。

　　總之，CT－VR關(guān)節(jié)分拆法能充分顯示關(guān)節(jié)面損傷的形式、程度，能有效提高關(guān)節(jié)面損傷的顯示效果，因此，CT－VR關(guān)節(jié)分拆法技術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面損傷治療方案選擇及預(yù)后早期判斷有幫助。