股骨粗隆間骨折是骨科中比較常見(jiàn)的一種疾病，隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)，為使老年朋友對(duì)高齡股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識(shí)及防治策略有所了解，這里從六個(gè)方面介紹高齡股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識(shí)，希望老年朋友能從中受益。

 

　　1高齡股骨粗隆間骨折的治療策略

 

　　由于粗隆間局部以松質(zhì)骨為主，高齡老人均有明顯的骨質(zhì)疏松，傷后容易發(fā)生不穩(wěn)定的粉碎性骨折。同時(shí)，高齡老年患者，傷前常伴有各種內(nèi)科疾病，無(wú)論采取何種治療方式，對(duì)老年患者都具有風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　保守骨牽引和內(nèi)固定手術(shù)后都不能達(dá)到早期下床活動(dòng)的目的，其負(fù)重下床活動(dòng)均以骨折良好骨性愈合為前提，而長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是此類(lèi)骨折的一種積極有效、最直接的治療手段，能提供早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，一般情況下，患者術(shù)后下地時(shí)間在1周以?xún)?nèi)（內(nèi)固定患者多需4～6周），減少了臥床時(shí)間，降低因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率。

 

　　人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折，基本不涉及骨愈合，故不須長(zhǎng)期制動(dòng)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，是該術(shù)式最吸引骨科醫(yī)生和患者的優(yōu)點(diǎn)。

 

　　2高齡股骨粗隆間骨折并發(fā)癥的防治策略

 

　　林教授介紹到，高齡股骨粗隆間骨折，保守骨牽引和內(nèi)固定手術(shù)后都不能達(dá)到早期下床活動(dòng)的目的，而長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生肺炎、褥瘡（壓瘡）、泌尿系感染、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，高齡股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防十分重要，主要預(yù)防內(nèi)容包括：

 

　　1肺部感染的預(yù)防

 

　　患者病情許可時(shí)，鼓勵(lì)患者多擴(kuò)胸，深呼吸，咳嗽，有痰盡量排出，定期拍背，做腹式深呼吸，有助于排痰，還可訓(xùn)練吹氣球，吹水泡，多飲水，必要時(shí)做霧化吸入，以防發(fā)生肺部感染。對(duì)原有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，要使用超聲霧化吸入，應(yīng)用藥物預(yù)防等措施使原有疾病減輕或控制。且要保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)做好口腔護(hù)理。

 

　　2下肢深靜脈血栓的預(yù)防

 

　　加強(qiáng)術(shù)后觀察，聽(tīng)取患者主訴，注意肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況有無(wú)異常。下肢使用長(zhǎng)筒彈力襪，抬高床腳，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢的床上早期活動(dòng)，如肌肉收縮，主動(dòng)用力地做踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的屈伸。不能下床者,應(yīng)鼓勵(lì)督促患者在床上主動(dòng)屈伸下肢,作趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩小腿肌肉，促進(jìn)血液回流。臥床期間定時(shí)更換體位(每1-2小時(shí)更換1次為宜)。勸告患者禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。遵醫(yī)矚使用抗凝藥。

 

　　3褥瘡的預(yù)防

 

　　由于老年人血液循環(huán)差，加之術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的柔軟、清潔、干燥、平整。定時(shí)更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦身，排便后要清潔會(huì)陰部。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝取易消化、高熱量、多纖維素、高蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)膳食。對(duì)于身體瘦弱的老人，使用氣圈或使用預(yù)防褥瘡床墊。

 

　　4泌尿系感染的預(yù)防

 

　　鼓勵(lì)并幫助患者多活動(dòng)、多喝水，保持會(huì)陰部清潔。術(shù)后患者留置尿管時(shí)，每日定時(shí)更換尿袋1次，尿道口護(hù)理1次，尿管保持正確位置，定時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查。盡量縮短留置尿管的時(shí)間，一般術(shù)后第一天拔出。

 

　　5便秘的預(yù)防

 

　　合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬菜和水果。術(shù)后患者盡快恢復(fù)進(jìn)食飲水。老年人每日保持飲水量（包括食物中的攝水量）約2000ml，平衡每日三餐粗細(xì)糧搭配。合理使用鎮(zhèn)定劑和緩瀉劑。

 

　　6術(shù)后潛在并發(fā)癥“脫位”的預(yù)防

 

　　向患者和護(hù)理人員說(shuō)明脫位的嚴(yán)重后果，從思想上提高認(rèn)識(shí)，取得患者的配合。指導(dǎo)患者臥床期間術(shù)后肢體位置和搬動(dòng)方法，以免脫位。保持患肢于外展30°中立位，足尖向上，兩腿之間放置軟枕或三角形厚墊，以防患肢外旋，內(nèi)收。術(shù)后放置便盆應(yīng)從健側(cè)置入，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，避免置換的髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收動(dòng)作。

 

　　7預(yù)防意外發(fā)生

 

　　對(duì)既往疾病史及程度仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，配合醫(yī)生列出護(hù)理計(jì)劃。對(duì)老年人除骨科專(zhuān)科護(hù)理外，應(yīng)重視全身的觀察護(hù)理，警惕危重病變的發(fā)生。及時(shí)記錄護(hù)理病歷，針對(duì)性地采取保護(hù)性護(hù)理措施。

 

　　3老年人防跌倒策略

 

　　21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，老年人的健康及生活質(zhì)量正在受到越來(lái)越多的關(guān)注。跌倒標(biāo)志著衰老進(jìn)程的開(kāi)始，是老年人群中日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件。跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位(不包括雙腳)意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。跌倒的預(yù)防旨在對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行客觀評(píng)估，制定干預(yù)和鍛煉計(jì)劃，在不影響生活的情況下，減低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。老年人跌倒預(yù)防措施應(yīng)包括加強(qiáng)跌倒健康教育、多因素跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和平衡功能訓(xùn)練、改善關(guān)節(jié)功能、克服跌倒恐懼、嚴(yán)密藥物監(jiān)控和積極治療相關(guān)疾病等。

 

　　4老年人跌傷后救治策略

 

　　老年人跌倒之后，首先要了解老年人是否有受傷。若未評(píng)估就搬動(dòng)，易造成二次傷害。在無(wú)重大傷害的情況下，家人宜采用半跪方式將長(zhǎng)輩扶起，直接彎腰易導(dǎo)致背部肌肉拉傷。沿著地面，將老年人攙扶到穩(wěn)固的家具旁，如衣柜、餐桌、椅子等，可先靠家具休息幾分鐘。另外，攙扶者平衡力要足，不然有可能連自己也跌倒在地上。老年人跌倒部位極度疼痛或感覺(jué)有骨擦感、腫脹、變形、流血或出血時(shí)，可能為骨折。在這種情況下，需立即求救，緊急送醫(yī)。

 

　　林教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)，許多老年人跌倒后，比較害怕活動(dòng)，漸漸減少活動(dòng)量，如此惡性循環(huán)，漸漸失去活動(dòng)功能。因此，在老年人跌倒急性處理后，家人需加強(qiáng)預(yù)防措施，協(xié)助老年人克服心理障礙，維持日?；顒?dòng)功能。

 

　　5高齡股骨粗隆間骨折患者人工股骨頭置換術(shù)后康復(fù)策略

 

　　1術(shù)前心理康復(fù)教育

 

　　老年患者，心理承受能力差，擔(dān)心術(shù)后關(guān)節(jié)脫位而不敢活動(dòng)，或性情急躁，不能循序漸進(jìn)的鍛煉。如果把術(shù)后的具體康復(fù)治療計(jì)劃告知患者，不僅能讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)治療的重要性和必要性，而且能讓患者樹(shù)立康復(fù)信心，正確、愉快的配合各種康復(fù)訓(xùn)練。

 

　　2術(shù)后早期訓(xùn)練

 

　　方法：（1）平臥位，兩腿之間安放較大枕頭，保持兩腿分開(kāi)，外展30°；（2）術(shù)后6h即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)，10次/min，10~20min/次，6次/d，促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸練習(xí)；（3）術(shù)后第二天開(kāi)始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患髖關(guān)節(jié)屈曲大于90度，同時(shí)患肢保持外展位，雙足不負(fù)重平放于床邊的小凳子上；（4）患者在床上能坐起后鼓勵(lì)進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更換上衣、進(jìn)食等，以增進(jìn)食欲，改善自理質(zhì)量，增強(qiáng)自信，促進(jìn)康復(fù)。

 

　　3出院后訓(xùn)練

 

　　術(shù)后2周，患者大都已出院，出院后康復(fù)訓(xùn)練包括

 

　?。?）負(fù)重練習(xí)：開(kāi)始扶拐患肢部分負(fù)重，逐漸過(guò)度到完全負(fù)重；

 

　　（2）術(shù)后三個(gè)月內(nèi)做到六不要：不要交叉雙腿，不要臥于患側(cè)，不要坐沙發(fā)和矮椅，坐立時(shí)不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐。進(jìn)行患髖外展、外旋和內(nèi)收的功能鍛煉，使髖關(guān)節(jié)各組織肌肉力量盡早恢復(fù)；

 

　?。?）上下樓梯練習(xí)：每次只能上下一級(jí)樓梯，上樓時(shí)健肢先上，隨后拐杖及患肢跟上；下樓時(shí)拐杖先下，患肢隨后，健肢最后跟上；既“上先健肢，下先患肢”；

 

　?。?）終生隨診。

 

　　6骨保健策略

 

　　預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，要從建立科學(xué)的生活方式上進(jìn)行：

 

　　飲食均衡，可多吃鈣質(zhì)含量高的食物，如牛奶、奶酪、蝦皮等；

 

　　適當(dāng)曬太陽(yáng)，維生素D是有效促進(jìn)鈣質(zhì)吸收的關(guān)鍵物質(zhì)，而陽(yáng)光可以幫助身體合成維生素D，夏天可在清晨和傍晚時(shí)，讓小腿、手臂和背部曬20分鐘左右的太陽(yáng)；

 

　　適量運(yùn)動(dòng)，增加人體的平衡協(xié)調(diào)能力，防止跌倒；

 

　　每年做一次骨密度檢查。