腰痛腿痛

　　這應(yīng)該是日常生活中大家常遇到的問題，然而有些腰痛和腿痛是有特定環(huán)境限制的，比如我們今天分享的一個案例：站著或者坐著都不痛，就是走路時間久了大腿外側(cè)和大腿靠前側(cè)有疼痛。

　　客戶主訴：

　　無損傷史、平時愛跑步、走路久了左大腿外側(cè)痛比較重、大腿前側(cè)略痛，醫(yī)生說腰椎間盤膨出。

　　體態(tài)：圓肩、頭前探、骨盆前傾

　　疼痛會隨著體位或者運動方式的改變而改變，完全是屬于運動康復可以干預的范疇，但是我們還懷疑有可能是神經(jīng)卡壓，接下來需要進行筋膜鏈評估和步態(tài)評估！

　　肌筋膜鏈動作評估：

　　1.前表鏈站立后仰測試：

　　腰部有痛，大腿外側(cè)疼痛不明顯，但是活動度受限。（髂前上棘未能超過腳尖、伸髖不足、臀肌過度緊張且無力）

　　2.托馬斯測試：

　　股直肌、闊筋膜張肌過緊！

　　3.后表鏈前彎測試：

　　手基本可以觸地，無疼痛，但是脊柱彎曲不夠弧度順滑，在胸腰結(jié)合處彎曲幅度過大，存在后表鏈下肢過緊的可能。

　　4.后表鏈下肢直推抬高測試：

　　測試時抬起高度在六十度左右，未能達到正常標準的70~80度，存在前彎腰部受損的風險；足背屈測試基本合格！

　　5.螺旋鏈測試：

　　站立旋轉(zhuǎn)角度基本接近標準值?。ǖ茄砍霈F(xiàn)過大旋轉(zhuǎn)角度）

　　6.坐直旋轉(zhuǎn)測試：

　　測試角度接近50度，我們也確定為合格。（雙側(cè)基本接近）

　　7.跪姿旋轉(zhuǎn)測試：

　　當固定腰椎之后，胸椎旋轉(zhuǎn)度很小，說明整個記住的旋轉(zhuǎn)大部分角度來自于腰椎，這為腰部損傷埋下了重要的伏筆。

　　8.俯臥款內(nèi)外旋測試：

　　針對髖關(guān)節(jié)活動度的測試，看上圖股骨內(nèi)旋角度明顯不夠，右側(cè)更嚴重。（正常內(nèi)外旋角度均為45度）；外旋角度比內(nèi)旋略好。雙側(cè)不對稱的旋轉(zhuǎn)角度，同樣也對腰部的損傷埋下了伏筆，然而具體什么是最主要的原因，我們暫時還不能下結(jié)論，需要繼續(xù)向下評估！

　?。ㄍǔτ隗y關(guān)節(jié)的測試分為仰臥測試和俯臥測試，如果雙側(cè)測試都不過關(guān)，說明關(guān)節(jié)本身可能有問題；如果有任何一側(cè)測試達到正常，都將視為肌肉問題而導致關(guān)節(jié)活動受限）

　　9.體側(cè)鏈體側(cè)屈測試：

　　直接側(cè)屈略有疼痛，當加一點旋轉(zhuǎn)再側(cè)屈（用手去摸膝蓋窩）的時候疼痛加重！而且這個疼痛與的感覺與平時走路久了腿痛的感覺一樣！此時我們還需要繼續(xù)排查，在評估總盡可能精準，找到更加具體的原因所在?。ㄗ髠?cè)旋轉(zhuǎn)加側(cè)屈左側(cè)疼痛加重，說明左側(cè)椎間孔變窄，神經(jīng)根受壓）！

　　10.前深鏈至呼吸模式排查：

　　在呼吸測試開始的時候我們首先看到了過大的肋骨角（正常肋骨角為90度，上圖我們看到的肋骨角超過了130度以上），這樣的肋骨角通常呼吸都是有問題的，在觀察呼吸時發(fā)現(xiàn)，呼吸模式紊亂，于此同時伴隨著的一個測試時直推抬高測試（需要觀察核心穩(wěn)定性），當一抬腿的時候，有很明顯的腰部向前向上頂起的動作（正常情況下，仰臥抬腿時需要腹肌啟動，腰部有貼向地面的動作），可以斷定在步態(tài)中，每次邁腿時腹肌都不能很好的啟動，而導致了核心失穩(wěn)！

　　@單純的核心失穩(wěn)一般也不會導致神經(jīng)卡壓的，為何這個客戶的核心失穩(wěn)就導致了椎間孔變窄卡壓神經(jīng)呢？這或許就是問題的根源了，需要我們認真思考和排查！

　　步態(tài)分析：

　　在行走時左腿呈現(xiàn)更多的是支撐和邁腿，伸髖的幅度很小，基本沒有。再看上身的運動，每次邁左腿的時候脊柱都會出現(xiàn)明顯的大幅度左側(cè)側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；而右側(cè)側(cè)屈的時候就明顯比左側(cè)小很多。這樣的步態(tài)也就對應(yīng)上了前面做的體側(cè)屈測試，此時我們認為損傷的原因是因為步態(tài)不良導致的！

　　然而，有一個原理我們必須要明白的就是：在行走時，腹肌是穩(wěn)定骨盆的，只有當骨盆穩(wěn)定了，行走才能更好的使用身體的彈性適能實現(xiàn)運動中的節(jié)能優(yōu)化模式，然而腹肌功能失調(diào)，導致的直接結(jié)果就是骨盆不能很好的穩(wěn)定，但是為了很好的行走，我們的身體一樣會做出一個完美的代償模式，就是更多的調(diào)動屈髖肌群發(fā)力（髂腰肌、股直肌、闊筋膜張?。?，如果發(fā)生單側(cè)屈髖肌群過短，勢必會導致旋轉(zhuǎn)+側(cè)傾，而骨盆是脊柱的根基，根基發(fā)生問題，脊柱的問題也自然接踵而至。這樣一個步態(tài)的問題直接導致了身體一系列的問題！

　　結(jié)論：

　　@核心失穩(wěn)、步態(tài)異常、腹肌功能表現(xiàn)不足，這些問題在這個案例里面最終的原因都是因為膈肌功能失調(diào)導致的呼吸模式紊亂導致的核心失穩(wěn)（腰部旋轉(zhuǎn)幅度過大），最終產(chǎn)生步態(tài)不良（屈伸髖能力不足、雙側(cè)胸椎旋轉(zhuǎn)角度不平衡等）