張小姐是杭州某外企的高管,平時工作繁忙,偶爾休息時喜歡約上三五好友一起去打羽毛球健身。五一期間,張小姐在打球起跳時不慎扭傷左腳,當時就聽到“咔嚓”一聲,劇痛難忍,左踝關節(jié)出現明顯腫脹,不能站立,隨即被好友送至當地醫(yī)院。X線檢查提示“左內踝骨折”,當地醫(yī)院醫(yī)生告訴她,需要消腫后進行切開復位內固定手術,否則會影響以后的站立和行走,更別提打球健身了。
張小姐接受了手術的建議,但是當她得知術后會留下8-10cm的手術瘢痕后,天生愛美的張小姐猶豫了。
在家人和好友的陪伴下,張小姐輾轉來到了以微創(chuàng)手術著稱的浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,在下沙院區(qū)找到了骨科以足踝疾患為專長的李宏燁副主任醫(yī)師。李主任在仔細分析了張小姐的影像學檢查后,決定采用目前國際上最先進的“全踝關節(jié)鏡下內踝骨折閉合復位內固定”技術,在確保骨折復位堅強固定的基礎上,同時滿足張小姐對于美觀的要求。
經過精心的術前準備,張小姐懷著忐忑的心情接受了手術。術中,李主任在張小姐的左踝關節(jié)前內外側各做了一個0.8cm的小孔,置入踝關節(jié)鏡,探查踝關節(jié)腔,清除關節(jié)腔內的淤血,清理因骨折造成的軟骨面損傷,并取出了一小塊游離的軟骨塊。之后,與傳統開放手術不同的是李主任并沒有在內踝骨折斷端切開8-10cm長的皮膚,而是利用踝關節(jié)鏡的小口子,在踝關節(jié)鏡的監(jiān)視下進行內踝骨折的閉合復位。通過放大的監(jiān)視屏,確認內踝骨折已復位滿意后,李主任經皮置入2枚長度4.6cm的空心釘牢固的固定骨折。
整臺手術用時不到1小時,術中出血僅5mL。術后,張小姐看著自己左踝關節(jié)處僅有的3個0.8cm切口。又從李主任口中得知隨著時間推移,這幾個小口子以后幾乎看不出時,開心的說:“現在我再也不擔心別人看到我難看的手術瘢痕了,今年夏天我又可以穿漂亮的涼鞋了!”
病例總結
踝關節(jié)骨折是骨科急診最常見的損傷之一,主要好發(fā)于30-40歲以及65歲左右人群。像張小姐這樣平時工作繁忙,偶爾參與體育活動,如果熱身活動不充分或者動作不到位,很容易引起踝關節(jié)扭傷甚至發(fā)生踝關節(jié)骨折。當踝關節(jié)骨折出現移位后,造成關節(jié)受力面積的改變,踝關節(jié)處力線的偏移,一旦畸形愈合便會引起后期的創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎,嚴重影響站立和行走功能,因此進行手術是最佳選擇。
傳統的內踝骨折手術創(chuàng)傷大,不僅有損傷切口周圍神經、血管等的風險,還會留下難看的瘢痕,不僅影響美觀,還會妨礙患者穿鞋。
踝關節(jié)鏡手術是足踝外科近些年新興的一項技術,與傳統的開放大切口手術相比,具有以下四大優(yōu)勢:
?、傥?chuàng),通常只需要2-3個0.8cm的小切口就能完成手術;
?、谝曇扒逦ㄟ^監(jiān)視器放大術野,能較好的處理踝關節(jié)腔內隱匿的病變(如軟骨面的損傷,游離體的取出),最大限度的減少后期對功能的影響;
?、鄄淮蜷_踝關節(jié)囊,避免損傷神經血管等;
?、苁中g并發(fā)癥少,術后恢復快。
但是踝關節(jié)鏡技術對醫(yī)生的操作要求難度較大,特別是張小姐所接受的“全踝關節(jié)鏡下內踝骨折閉合復位內固定術”,目前國內外能開展該項技術的醫(yī)院更是鳳毛麟角。該項手術在邵逸夫醫(yī)院骨科下沙院區(qū)已常規(guī)開展,取得良好的效果。除了上述的四大優(yōu)勢外,由于在踝關節(jié)鏡監(jiān)視下進行骨折復位,還能有效的減少術中透視,避免放射射線對患者身體的潛在傷害。
舒筋活絡,消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡者。
健客價: ¥12溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,畏寒肢冷等。
健客價: ¥65祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥98祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥28.5祛風濕,通活絡。用于風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥58用于骨質增生以及由骨質增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價: ¥16溫經散寒,通絡止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛;風濕性關節(jié)炎見以上證候者。
健客價: ¥39祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥28溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,胃寒肢冷等。
健客價: ¥42溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價: ¥39活血化瘀、祛風散寒、通絡止痛。主治:用于治療骨性關節(jié)炎(筋脈瘀滯證)、腰椎、膝關節(jié)等部位疼痛、腫脹、麻木重著、遇寒加重,關節(jié)屈伸不利、活動功能障礙等。
健客價: ¥76?活血化淤,祛風除濕,修復各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。
健客價: ¥59溫陽散寒、益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹,預熱則減,畏寒肢冷等。
健客價: ¥29溫經散寒,通絡止痛。用于寒濕閉阻經絡所致的痹病,癥見腰脊疼痛、四肢關節(jié)冷痛;風濕性關節(jié)炎見上述證候者。
健客價: ¥22.5本品為外用保健用品。具有活血化淤、消腫止痛之功效。對腰肌勞損,跌打扭傷及骨質增生等癥所致的不適有一定的保健康復作用。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木等。
健客價: ¥69活血行氣,溫經通絡,消腫止痛。用于血瘀寒凝、膝關節(jié)骨質增生引起的膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥。
健客價: ¥36舒筋健腰丸:補益肝腎,強健筋骨,驅風除濕,活絡止痛。用于腰膝酸痛。 磁療骨痛貼:活血化淤,祛風除濕,修復各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。 硫酸氨基葡萄糖膠囊:原發(fā)性及繼發(fā)性骨關節(jié)炎。
健客價: ¥8981.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥46化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥151.治療因創(chuàng)傷、外科:F術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:骨折、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2.治療各期內痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、疼痛、腫脹等。
健客價: ¥30活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經、牙齦腫痛、出血。
健客價: ¥18活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥18.5活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏,痛經,牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥29.8活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥19