產(chǎn)后盆底康復(fù)（PFR）指在系統(tǒng)理論指導(dǎo)下施行對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)，以預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷，治療和盆底功能障礙，改善盆底肌肉功能等。

　　產(chǎn)后盆底肌肉功能評(píng)估

　　產(chǎn)后6周左右應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉功能評(píng)估和常規(guī)檢查，以明確盆底功能障礙的類(lèi)型。常規(guī)檢查包括會(huì)陰檢查和一般婦科檢查，主要檢查會(huì)陰有無(wú)傷口，傷口愈合情況（有無(wú)紅腫、硬結(jié)、觸痛或壓痛），會(huì)陰體彈性，陰道口能否閉合，最大屏氣向下用力時(shí)會(huì)陰平面下移度及同坐骨結(jié)節(jié)平面的關(guān)系，會(huì)陰骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺(jué)，子宮位置及復(fù)舊情況等。

　　盆底肌肉功能評(píng)估包括盆底肌力和陰道收縮壓。盆底肌力主要評(píng)估肌肉收縮強(qiáng)度、能否對(duì)抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間及疲勞度、對(duì)稱(chēng)性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。陰道收縮壓則表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。

　　直腸檢查可用于評(píng)價(jià)休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下肛門(mén)括約肌有無(wú)受損。此外還應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的病史詢問(wèn)，尤其注意了解是否存在慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等PFD高危因素。

　　產(chǎn)后盆底肌康復(fù)適應(yīng)證及禁忌證

　　適應(yīng)證

　　所有中晚期妊娠產(chǎn)后婦女均適宜進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)。出現(xiàn)以下幾種情況更應(yīng)盡早開(kāi)始盆底肌肉康復(fù)：（1）產(chǎn)后6-8周出現(xiàn)盆底肌力減弱，如無(wú)法對(duì)抗阻力、收縮持續(xù)時(shí)間≤3s（檢測(cè)盆底肌力評(píng)級(jí)≤3級(jí)）或陰道收縮壓≤30cmH2O者；（2）產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在；（3）產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂，如POP-Q系統(tǒng)評(píng)分1期或以上，尤其是伴陰道前后壁膨出；（4）會(huì)陰傷口疤痕疼痛；（5）產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降；（6）產(chǎn)后排便異常；（7）產(chǎn)后尿潴留。

　　禁忌證

　?。?）陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）；（2）泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥；（3）需植入心臟起搏器；（4）合并惡性盆腔臟器腫瘤患者；（5）癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作；（6）產(chǎn)后近期有神經(jīng)損傷，避免使用電刺激治療。

　　產(chǎn)后盆底肌康復(fù)

　　產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)一般在分娩后6-8周開(kāi)始進(jìn)行，其主要目的在于提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療PFD、改善性生活質(zhì)量。目前盆底肌肉康復(fù)主要包括：生活方式干預(yù)性治療、盆底肌鍛煉、生物反饋法、電刺激法、針灸治療、子宮托及藥物治療等，其中在SIU及POP的康復(fù)治療中，效果較為肯定、臨床廣泛應(yīng)用的方法有盆底肌鍛煉、生物反饋法及聯(lián)合電刺激治療。

　　盆底肌鍛煉

　　盆底肌鍛煉（PFME），又稱(chēng)Kegel運(yùn)動(dòng)，包括強(qiáng)度、速率、持續(xù)時(shí)間、重復(fù)性、疲勞度5個(gè)方面的訓(xùn)練。Ⅰ類(lèi)纖維訓(xùn)練，主要針對(duì)力度、持續(xù)時(shí)間和重復(fù)性這幾個(gè)方面；Ⅱ類(lèi)纖維訓(xùn)練，主要針對(duì)力度、速率和疲勞這幾個(gè)方面。

　　康復(fù)初期產(chǎn)婦應(yīng)采取臥位或臀部下方放置枕頭進(jìn)行鍛煉，這種模式下收縮無(wú)需對(duì)抗重力。

　?。?）喚醒肌肉知覺(jué)

　　治療人員將手指按壓在患者會(huì)陰中心腱上，保持一定的壓力，觀察中心腱的彈性。對(duì)于感覺(jué)不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產(chǎn)婦，檢查者應(yīng)將示指入陰道后穹隆下1.5cm的位置，將盆底肌壓向后外側(cè)，如果陰道可以放入兩個(gè)手指，則左右兩側(cè)都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器，促進(jìn)肌肉收縮和放松，以利于肌肉蘇醒。如果肌肉收縮仍無(wú)改善，應(yīng)考慮運(yùn)用功能性電刺激(FES)。

　?。?）盆底肌鍛煉

　　開(kāi)始時(shí)要求盆底肌單獨(dú)收縮，手觸或者肉眼檢查腹部或臀部肌肉是否收縮，教會(huì)患者盆底肌肉收縮時(shí)放松腹部或臀部肌肉。

　　訓(xùn)練方法為做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作，每次收緊不少于3秒，然后放松，連續(xù)做15-30分鐘，每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個(gè)療程，4-6周患者可有改善，3個(gè)月效果明顯。

　?。?）強(qiáng)化盆底肌肉收縮

　　應(yīng)區(qū)分不同纖維類(lèi)型進(jìn)行，原則是先I類(lèi)纖維后Ⅱ類(lèi)纖維。I類(lèi)纖維強(qiáng)化訓(xùn)練需兼顧強(qiáng)度和收縮持續(xù)時(shí)間，以50%左右最大自主收縮強(qiáng)度收縮，盡可能維持更長(zhǎng)的時(shí)間，休息時(shí)間與收縮時(shí)間相等，每次總時(shí)長(zhǎng)l0分鐘。I類(lèi)纖維收縮持續(xù)時(shí)間達(dá)到l0秒，可以進(jìn)行Ⅱ類(lèi)纖維強(qiáng)化訓(xùn)練。Ⅱ類(lèi)纖維強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)需兼顧強(qiáng)度和速率，每單次收縮后休息2秒，每次總時(shí)長(zhǎng)5分鐘。

　　I類(lèi)纖維和Ⅱ類(lèi)纖維強(qiáng)化訓(xùn)練后，可以訓(xùn)練協(xié)調(diào)性收縮，在I類(lèi)纖維持續(xù)收縮的基礎(chǔ)上進(jìn)行Ⅱ類(lèi)纖維的快速收縮，分臥位、坐位、蹲位等不同體位進(jìn)行。

　　（4）腹壓增加訓(xùn)練

　　患者盆底肌肉肌力恢復(fù)4級(jí)以上，可練習(xí)不同腹部壓力增加情況下（如咳嗽、大笑、跳躍、按壓腹部肌肉等）的肌肉收縮。正常情況下，腹壓增高時(shí)，子宮、陰道上段、尿道、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮?；颊吒共考∪夂团璧准∪鈪f(xié)調(diào)收縮，達(dá)到患者腹部增壓前和增壓中盆底肌均良好收縮，獲得肌肉收縮的條件反射。

　　盆底肌肉電刺激

　　電刺激治療是手術(shù)后促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段，能喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，被動(dòng)鍛煉肌力，預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能。通過(guò)電刺激提高神經(jīng)肌肉的興奮性，刺激尿道外括約肌收縮，進(jìn)一步增強(qiáng)括約肌收縮，加強(qiáng)控尿，并通過(guò)松弛盆底肌來(lái)緩解因肌痙攣引起的疼痛。

　　在盆底肌訓(xùn)練中，根據(jù)每個(gè)個(gè)體的情況選擇給與電刺激的方案和時(shí)機(jī)。電刺激強(qiáng)度選擇以患者可以耐受且不感覺(jué)疼痛的上限為最佳：患者對(duì)電刺激不敏感時(shí)應(yīng)輔以增大脈沖指數(shù)，而不可盲目增大刺激強(qiáng)度，臨床上常以每次1%-5%的幅度增加刺激強(qiáng)度。

　　電刺激治療方案：電刺激+生物反饋（20分鐘），頻率30Hz，脈寬500μs。治療4周后轉(zhuǎn)換為2類(lèi)肌纖維的初級(jí)訓(xùn)練（20分鐘），頻率50Hz，脈寬250μ繼續(xù)治療，10-15次一療程，完成全程干預(yù)治療。治療2周后出現(xiàn)明顯療效，療程結(jié)束后配以及時(shí)診斷和盆底肌力測(cè)試評(píng)估療效。

　　盆底生物反饋治療

　　使用可進(jìn)行生物反饋的器械進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。通過(guò)肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信號(hào)反饋給患者，反饋正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，及時(shí)了解自己盆底肌肉鍛煉的實(shí)時(shí)狀況與進(jìn)展，提高治療效果。

　　包括初級(jí)的陰道壓力計(jì)、陰道康復(fù)器、陰道張力計(jì)，以及生物反饋儀等。除盆底康復(fù)器外都采用測(cè)壓計(jì)或肌電位來(lái)測(cè)量尿道、陰道和直腸的壓力或肌電反饋，配合盆底肌訓(xùn)練，達(dá)到準(zhǔn)確收縮已松弛的盆底肌群的目的。

　　盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）屬于初級(jí)生物反饋，由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，重量從20-70g不等，或重量相同直徑大小不等，一般分為5個(gè)量級(jí)，1-5級(jí)遞增。尾部有一根細(xì)線，方便從陰道取出。簡(jiǎn)單、方便、安全、有效、無(wú)副反應(yīng)。

　　選擇適合患者盆底肌力重量的康復(fù)器標(biāo)準(zhǔn)是：患者收縮其盆底肌肉時(shí)，康復(fù)器不會(huì)從陰道內(nèi)脫出。一般患者肌力是1級(jí)，就用1號(hào)的康復(fù)器，依次類(lèi)推。訓(xùn)練時(shí)從最輕或直徑最大的球囊開(kāi)始，患者收縮盆底肌肉使康復(fù)器在陰道內(nèi)保持1分鐘，逐漸延長(zhǎng)保持的時(shí)間，當(dāng)患者可以保持10分鐘以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加重量或改換直徑較小的球。推薦的方案為每次15分鐘，每天1次，持續(xù)3個(gè)月，80%的患者可獲成功。

　　產(chǎn)后盆底肌康復(fù)個(gè)體化

　　每個(gè)產(chǎn)婦的盆底損傷情況不同，初始的肌肉收縮能力不同，因此，產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)無(wú)法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定訓(xùn)練模式，必須遵循個(gè)體化治療原則，針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦的自身情況及在康復(fù)過(guò)程中的效果做及時(shí)的調(diào)整，制定個(gè)體化的訓(xùn)練模式和方案。