有人統(tǒng)計,在接受治療的類風濕性關節(jié)炎病人中,很多的患者曾服用過激素。但皮質激素對人體功能的影響多種多樣,若應用不合理,會帶來意想不到的后果;但若合理應用激素治療關節(jié)炎,亦會收到滿意的治療效果。
別指望激素治愈關節(jié)炎
王阿姨在棉紡廠工作,由于長年累月地處在那種潮濕的環(huán)境中,最近總是覺得全身酸痛,雙手指關節(jié)也莫名其妙地腫了起來,連拿筷子都很費力,陰天下雨時更加厲害,根本不能上班了。去醫(yī)院看病,醫(yī)生診斷為類風濕性關節(jié)炎,開了強的松、阿司匹林等藥讓王阿姨服用。剛開始效果很明顯,服藥后關節(jié)既不疼也不腫了,可后來效果越來越差,全身大小關節(jié)都疼腫難忍,王阿姨便私自增加了強的松的藥量,也沒有任何效果,關節(jié)還逐漸變形了,甚至出現(xiàn)了胃潰瘍等并發(fā)癥,王阿姨被折磨得痛苦不堪,甚至想到了自殺。
醫(yī)生點評:幾乎所有的類風濕性關節(jié)炎病人在服用激素后不久,病情都有不同程度的好轉。往往在剛服藥的幾小時內,關節(jié)痛就能夠忍受了,關節(jié)僵直感減輕,第二天,晨僵明顯消失。大約一周后關節(jié)疼、腫都明顯減輕,運動范圍增大,但關節(jié)腔積液的消退相對較慢。在病人全身癥狀明顯好轉的同時,關節(jié)局部的炎癥和化驗結果也相應好轉。類風濕引起的眼睛早期病變,如虹膜炎和虹膜睫狀體炎,也常能消退。如此等等。大約1~2月,病情得到最大的改善。但好景不長,此后數(shù)月,即使繼續(xù)服藥,病情也不再好轉,增加劑量也無濟于事,反而會因藥物的副作用帶來更大的危害。很明顯,皮質激素只能抑制炎癥,而不能消除炎癥和阻止關節(jié)破壞的進展。從患者的X光片中就能發(fā)現(xiàn),在激素治療期間,雖然臨床癥狀和化驗檢查都有改善,但軟骨和骨的破壞依然進行。激素只有在關節(jié)的活動性炎癥中才能發(fā)揮治療作用,關節(jié)結構一旦破壞,激素既無法修復它,也不能阻止病情惡化。因此,指望增加激素用量來達到治療關節(jié)炎的做法是錯誤的,這不僅對疾病無益,反而會帶來一系列激素的副作用,對自身造成更大的危害。
激素不可不用
阿靈是一名小學老師,也是一名類風濕性關節(jié)炎患者,出于對激素副作用的畏懼,阿靈自患病以來從未服用過醫(yī)生開的激素類藥物,單純服用阿司匹林等藥物消炎鎮(zhèn)痛。短短兩年時間,阿靈的雙手雖沒有變形,但已有些活動不靈便了,后在醫(yī)生的再三勸說下,阿靈接受了激素封閉療法。令阿靈意想不到的是,她的病情居然穩(wěn)定下來,沒有繼續(xù)發(fā)展,也沒有影響到自己的日常生活和工作,阿靈甭提多高興了。
醫(yī)生點評:激素固然有這樣或那樣的副作用,但我們不能“因噎廢食”,只要科學合理地應用,激素的不良反應可以降到最低程度,甚至可以避免。但如果不分青紅皂白,一味將激素拒之門外,那只會使病情繼續(xù)惡化。
激素局部封閉是治療類風濕性關節(jié)炎的一種有效方法,所用的劑量僅是口服的1/10,避免了口服用藥可能產(chǎn)生的全身副作用。目前,最常用的是醋酸氫化可的松的混懸劑,每毫升含25毫克,注射劑量應視具體部位而定。膝、肘等大關節(jié)一般每次可用25毫克,直接注入關節(jié)腔內,指(趾)等小關節(jié)或腱鞘等,每次可用12.5毫克,與0.5%~1%普魯卡因1~2毫升混勻后注射。通常一次激素局封不宜超過兩三個部位,兩次局封的間隔時間一般是1~2周。激素局部封閉后,一般24小時內癥狀會有明顯改善,病人感到疼痛減輕,活動方便,3天內達到最佳效果。但應注意的是,局部封閉后由于肢體疼痛消失,有些病人往往忽視了對關節(jié)的保護和休息,過度使用患病的肢體,以致病變反而加重。所以,激素局部封閉后病人仍要注意休息,限制負重。
此外,對口服激素有禁忌癥的病人,如患有輕度高血壓、胃十二指腸潰瘍等疾病,也可以考慮激素封閉,從而穩(wěn)定病情,減輕關節(jié)的破壞。但對嚴重的高血壓病、潰瘍病病人以及活動性肺結核、急性傳染病等病人,均不宜行激素局封。
如何正確使用激素
臨床治療類風濕性關節(jié)炎,激素不應作為首選藥物,它適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎癥狀明顯,而又不能為非甾體抗炎藥所控制,或慢作用抗風濕藥尚未起效時的患者。
病人如同時合并潰瘍病、骨質疏松、青光眼、糖尿病以及藥物不易控制的感染(如結核、真菌性和病毒性疾?。?,則要特別小心。這些病人更易產(chǎn)生嚴重的副反應。容易對藥物產(chǎn)生依賴或情緒波動較大的病人,服用激素以后,減量或停藥都特別困難,因此用藥應慎重。重度或長期屈曲攣縮、關節(jié)半脫位、強直或畸形、軟骨或骨發(fā)生破壞的病人不應服用。
應用激素時,必須注意除有系統(tǒng)癥狀的患者可用強的松每日量30~40毫克,癥狀控制后遞減,以每日10毫克維持外,其余的每日強的松量不宜超過10毫克,并逐漸以非甾體抗炎藥物代替。服用期間宜每日服藥,隔日服藥療效差。
藥物的選擇和應用方案,應根據(jù)每個人的具體情況而定。如果起病兩年內就出現(xiàn)關節(jié)骨破壞,應盡早應用包括一種或一種以上的慢作用抗風濕藥及非甾體抗炎藥的聯(lián)合應用。當?shù)搅思膊〉耐砥冢P節(jié)有畸形并失去功能的時候,可以采用外科手術的方法治療。
世上沒有十全十美的東西,激素也不例外。正確合理地使用激素,會有利于疾病康復;但若濫用,則會適得其反,正所謂“成也激素,敗也激素”。因此,運用激素治療類風濕性關節(jié)炎,不僅要掌握好適應癥,還要掌握藥量和用藥途徑,這樣才能最大限度地發(fā)揮激素的優(yōu)勢,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥39用于類風濕關節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關節(jié)炎(關節(jié)病、退行性骨關節(jié)?。┑陌Y狀治療。
健客價: ¥15用于治療類風濕關節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥56用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關節(jié)炎(退行性關節(jié)病變);類風濕關節(jié)炎;疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長期治療。
健客價: ¥26.5用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成 人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥5.81.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀;2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及運動后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛;4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥2.5用于:①緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等;②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛;③急性的輕、中度疼痛如:痛經(jīng)、牙痛、頭痛等;④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥18本品為非甾體抗炎藥。緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種慢性關節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關節(jié)腫痛癥狀,無病因治療及控制病程的作用等。
健客價: ¥4.8活動性類風濕關節(jié)炎。
健客價: ¥218本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥,適用于; 1.關節(jié)炎,可緩解類風濕關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關節(jié)活動功能改善,但不能控制疾病過程的進度; 2.痛風,可用于緩解急性通風性關節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風的長期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關節(jié)軟組織炎癥,在應用一般藥無效時可試用; 4..高熱的對
健客價: ¥41.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥2用于: ①緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥4.5用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥2.81.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥10.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥4.5適用于成人類風濕關節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥36成人類風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥125適用于成人類風濕關節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥46用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕關節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥19適用于成人類風濕關節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價: ¥72活血鎮(zhèn)痛,祛風除濕。用于風濕痹痛,關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎,跌打損傷等癥的疼痛。
健客價: ¥14本品系非甾體抗炎藥。適用于: 1.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動后損傷性疼痛等。 2.急性的輕,中度疼痛如:手術后,創(chuàng)傷后,勞損后,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等 3.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種慢性關節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關節(jié)腫痛癥狀。
健客價: ¥25頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、骨質增生、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、跌打扭傷、風濕類風濕關節(jié)炎及各種老年行骨關節(jié)病的輔助治療。
健客價: ¥42