肺炎是小兒常見病、多發(fā)病、占兒科住院第一位的疾病，發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位（世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3-1/4），今天我們就來談一下對兒童肺炎的認識及防治。

1.什么是肺炎

肺炎是各種病原微生物和其他非感染因素（如吸入、過敏）等導致炎性病變。患肺炎時肺泡內(nèi)充滿了液體，會影響氣體的交換功能從而限制氧的攝入，人體會因為缺氧導致一系列嚴重的癥狀。以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難以及肺部固定啰音為其共同臨床表現(xiàn)。好發(fā)于秋冬兩季。

2.哪些因素可以引起小兒肺炎

一般由感染因素造成，這些因素包括細菌、病毒、支原體和真菌等。在發(fā)達國家一般病毒感染較為多見，但在發(fā)展中國家，細菌性肺炎較病毒性肺炎的防治更重要；病毒病原在發(fā)病初始多見。在咱們國家引起兒童肺炎較為常見的病原有：肺炎鏈球菌（兒童細菌性肺炎的常見起因）；B型流感嗜血桿菌（細菌性肺炎第二種常見的起因）；呼吸道合胞病毒（年齡不足2歲，尤其6個月以內(nèi)嬰幼兒病毒性肺炎的常見起因）；支原體（介于細菌和病毒之間的一種病原體，學齡期兒童常見）；肺孢子菌（一種真菌，年齡不足6個月的艾滋病毒/艾滋病患兒中肺炎的主要病因）。當然除了感染因素外還有誘發(fā)因素及環(huán)境因素，這個我們一會兒再說。

3.這些病原是怎么傳播的

有些細菌和病毒可以停留在兒童的鼻腔或咽喉處，一般情況下不致病，如被吸入則可感染肺部。細菌和病毒也可通過咳嗽或打噴嚏后在空氣中產(chǎn)生的飛沫經(jīng)呼吸道吸入而傳播。孩子如有感冒癥狀，如呼吸急促、頻繁咳嗽、連續(xù)3天以上高燒至39℃以上不退、精神氣色不好、嘴唇發(fā)紫甚至是驚厥時，有可能是肺炎，應盡快到醫(yī)院就診。

4.為什么兒童容易患肺炎

這就跟我剛才提到的誘發(fā)因素及環(huán)境因素有關(guān)了。先說一下誘發(fā)因素，包括營養(yǎng)不良，佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發(fā)育不全等機體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發(fā)病。兒童因機體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，抵抗力弱，容易受到各種微生物侵犯，尤其是6個月到2歲的兒童，全球每年有200萬以上的嬰幼兒死于肺炎；營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不足可使兒童免疫系統(tǒng)虛弱，尤其是在非完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒中。有基礎疾病的孩子如患腹瀉、麻疹或水痘者，可加大感染肺炎的風險。兒童感冒如沒有及時規(guī)范治療，有可能引起肺炎。

5.那么，環(huán)境因素又指的是什么

人在大氣中生活，不斷地進行新陳代謝，在此過程中機體需要從空氣中攝取氧氣，同時排出體內(nèi)的二氧化碳，這種氣體交換過程由肺臟完成。如果環(huán)境空氣污染，由鼻腔吸進的空氣攜帶大量細菌或病毒，起初可能定植在鼻腔或咽喉，當兒童呼吸道的防御機能或免疫力降低時，細菌或病毒便乘虛向下蔓延進入肺泡，從而引起肺炎。以下環(huán)境因素可使兒童更易患肺炎：居住條件擁擠；使用生物燃料（例如木柴）進行烹調(diào)或取暖所造成的室內(nèi)空氣污染；父母吸煙。

6.小兒患肺炎后會有什么樣的表現(xiàn)呢？

兒童肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘，肺部聽診可以停到較為固定的濕羅音（水泡音），如果拍胸片或肺部CT的話，可以見到斑片狀的高密度影。肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般在38～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常，會有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。另外，患肺炎的寶寶普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧、睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。

7.中醫(yī)對小兒肺炎又是怎么認識的呢

小兒肺炎，中醫(yī)稱為“肺炎喘嗽”，這個病名首先見于清代謝玉瓊的《麻科活人全書》一書，該書描述了麻疹患兒并發(fā)肺炎的癥候及治療，其中關(guān)于證候的描述我們一般概括為五個字分別為：熱、咳、痰、喘（急）、煽，（解釋）。其實，關(guān)于肺炎的認識可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書，書中有關(guān)于“乳子中風，喘鳴肩息”等描述，同我們今天講的肺炎十分相近。中醫(yī)認為小兒肺炎有內(nèi)因和外因之分，內(nèi)因在于“形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不顧”，外因在于感受“風寒、風熱”等邪氣所致，早起可以出現(xiàn)風熱閉肺證、風寒閉肺證等表現(xiàn)，如果臨床癥狀較重就會出現(xiàn)痰熱閉肺證、熱毒閉肺證，相當于重癥肺炎的表現(xiàn)，若危重者還可以合并“心陽虛衰和邪陷厥陰”證候，相當于我們剛才提到的肺炎合并心衰及肺炎合并感染中毒性腦病。到了后期、恢復期可出現(xiàn)陰虛肺熱和肺脾氣虛的表現(xiàn)。除了對病因、證候的認識外，對肺炎的治療也有許多有效的方劑，我們一會兒再談。

8.能不能再談一下關(guān)于小兒肺炎的治療

輕癥肺炎可以在門診治療，口服抗生素或抗病毒藥物，配合中藥顆?；蛑谐伤幹委熂纯捎行Ь徑獠∏?。但需要指出的是抗菌藥物必須在醫(yī)生指導下使用，避免濫用抗生素導致細菌耐藥。對于年幼兒和重癥患兒，一般建議住院治療。住院治療主要包括一般治療措施，抗感染治療，霧化吸入治療及中醫(yī)、中藥的特色療法等。

9.那么，中醫(yī)對肺炎的干預又有哪些措施，或者說中醫(yī)對肺炎有哪些特色療法。

中醫(yī)治療小兒肺炎主要包括三個方面，首先是中藥的辨證治療，針對不同的證候可以開出不同的方子，比如風寒閉肺證，（簡單談一下臨床一般表現(xiàn)）可以給予華蓋散加減治療；對于風熱閉肺證（簡單談一下臨床一般表現(xiàn)），可以給予銀翹散合麻杏石甘湯加減，或采用小青龍加石膏湯等均有很好的療效。如果出現(xiàn)重癥，比如痰熱閉肺證（臨床一發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，呼吸困難，喉間痰鳴，氣急鼻煽，面紅口渴，胸悶脹滿，舌紅邰黃厚等為主要表現(xiàn)），治療方面就要用“五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯”，這是個相對較猛的方子。當然還有毒熱閉肺證及肺脾氣虛、陰虛肺熱等證候，這些證候的判斷要考中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)兒科醫(yī)師進行判斷并處以方藥。當然我們也有很多有特色的院內(nèi)制劑，療效顯著。

除了中醫(yī)辨證方藥治療外，中醫(yī)的外治療法也有很好的療效，比如我們有治療肺炎的貼服膏藥，咳喘1號，咳喘2號，吳凡膏等就有很好的止咳化痰平喘作用；此外，我們還有中醫(yī)定向透藥療法，可以通過肺部的肺俞穴貼敷帶藥藥物的電極片進行理療，能極大的縮短病程，緩解肺部病變。

10.一般而言肺炎的療程要多久

一般肺炎療程大約7-10天，但是對于大葉性肺炎或重癥肺炎療程更長需要2-3周或3-4周時間。所以，患兒家長，尤其住院的孩子，千萬不要著急，不要以為不發(fā)熱了或咳嗽輕了，肺炎就好了，就著急出院。如果療程不夠可能會出現(xiàn)病情反復的情況。

11.小兒患肺炎后，如何護理？

肺炎患兒的居室要通風以保持空氣新鮮，室內(nèi)溫度保持在18℃-20℃，空氣的相對濕度保持在60%，以利于濕化痰液。要定時翻身，自下而上輕拍背部，并鼓勵患兒咳嗽，以便分泌物咳出。給予易消化、有營養(yǎng)的食物。要注意保證充足的液體量，一般患兒可口服保持液體入量，對于進食困難兒童，可靜脈補充液體。注意營養(yǎng)及水份供應。應盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食。保持呼吸道通暢：應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物，痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入。

12.那么，要怎樣才能預防肺炎的發(fā)生？

堅持鍛煉身體，增強抗病能力，同時注意氣候的變化，隨時給小兒增減衣服，防止傷風感冒。合理喂養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良。中醫(yī)講欲得小兒四時安，常得三分饑與寒就是這個道理；初次之外，還要教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽。不斷地增強嬰幼兒的抗病能力是預防本病的關(guān)鍵。進食或喂食時，注意力要集中，要求患者細嚼慢咽，避免邊吃邊說，交食物嗆吸入肺；加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。社會上感冒流行時，不要帶孩子到公共場所去。家里有人患感冒時，不要與孩子接觸。

13.有沒有專門針對小兒肺炎的疫苗呢

目前認為，預防肺炎經(jīng)濟有效的措施就是接種肺炎疫苗。但一定要注意，我們所謂的肺炎疫苗僅僅針對引起兒童最常見的病原-肺炎鏈球菌有效。注射疫苗可以誘發(fā)人體內(nèi)的免疫反應，產(chǎn)生大量對抗肺炎球菌的抗體，有效防御肺炎球菌的侵襲。目前供2歲以上人群接種的23價肺炎鏈球菌多糖疫苗，它包括致病性強、毒性大、耐藥、難治的血清型，涵蓋了國內(nèi)85%-90%致病性肺炎球菌菌型。國產(chǎn)惠益康23價肺炎球菌多糖疫苗的菌株都是從我國地方醫(yī)院分離得到的本土菌株，與感染中國人的菌型相符，有更強的針對性。

14.中醫(yī)有沒有預防方法呢？

中醫(yī)預防主要有中藥香囊，運用芳香化濕避穢等中藥佩戴，同時可配合中藥膏方服用達到扶正固本，正氣存內(nèi)，辟邪于外的目的。