對全球各地的兒童，尤其是早產(chǎn)兒來說，生命中最危險的時期就是在出生后的第一個月。

全球每年有超過100萬的新生兒因早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥死亡，早產(chǎn)已成為新生兒死亡的重要原因。而作為全球人口第一大國，中國早產(chǎn)兒絕對數(shù)量也是全球第二。近20年來，中國政府一直關(guān)注新生兒的救治，對整個中國兒童全面發(fā)展給予極大關(guān)注。

9月27日~29日，由國家兒童醫(yī)學中心、復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院、加拿大新生兒協(xié)作網(wǎng)共同主辦的“2018新生兒危重癥救治質(zhì)量改進國際論壇暨CMB項目結(jié)題報告會”在上海隆重舉行，眾多國內(nèi)外新生兒專家就新生兒感染、NICU質(zhì)量改進國際協(xié)作研究、新生兒支氣管肺發(fā)育不良的防治等問題進行了專題講座和交流。

來自加拿大健康研究院人類發(fā)育、兒童與青少年健康研究所科研主任，多倫多大學兒科教授、新生兒部主任ShooLee教授對此次論壇的召開給予了高度評價，他表示，通過論壇的平臺進行新生兒危重癥相關(guān)研究的交流、學習，將進一步提升NICU危重新生兒整體救治水平。

質(zhì)量改進，縮小地區(qū)醫(yī)療差異

隨著中國圍產(chǎn)醫(yī)學和危重新生兒救治水平的提高，國內(nèi)NICU危重新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）救治成活率明顯提高，但各地區(qū)救治水平的差異和不均質(zhì)性也日益凸顯。ShooLee教授指出，在中國，不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同，醫(yī)院的醫(yī)療資源也不同，同時由于缺乏統(tǒng)一的培訓和診療標準，醫(yī)院間的治療水平也不同。

面對治療措施的差異和醫(yī)療質(zhì)量的不均一，北美發(fā)達國家越來越關(guān)注通過質(zhì)量改善的方法提高新生兒醫(yī)療質(zhì)量。

在加拿大，基于循證的協(xié)作性質(zhì)量改進方法（Evidence-basedPracticeforImprovingQuality，EPIQ），致力于改進NICU醫(yī)療質(zhì)量，歷經(jīng)10余年的不斷完善，使加拿大全國早產(chǎn)兒無并發(fā)癥存活率增加約1/3，加拿大目前已躋身全球早產(chǎn)兒預(yù)后最好的國家之一。

加拿大新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率逐年下降

作為加拿大新生兒協(xié)作網(wǎng)（CNN）創(chuàng)始人和主席，同時也是EPIQ體系的創(chuàng)立者，ShooLee教授介紹了EPIQ體系，它結(jié)合了文獻中的最佳證據(jù)以及成員單位的個體特點來促進改變的發(fā)生，這一方法采用協(xié)作網(wǎng)形式，協(xié)作網(wǎng)中的成員單位通過合作相互交流信息、相互支持，是一種高效、可持續(xù)、系統(tǒng)的協(xié)作性質(zhì)量改進方法。

目前，EPIQ方法已應(yīng)用于加拿大全國所有的NICU，并被6個國家采納應(yīng)用。而在中國范圍內(nèi)，這項質(zhì)量改進技術(shù)也于2009年首先在復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院應(yīng)用，成功將呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染下降60%。

協(xié)作交流，提高新生兒生活質(zhì)量

復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)主任曹云教授表示，在提高早產(chǎn)兒存活率的同時，關(guān)注早產(chǎn)兒存活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善神經(jīng)發(fā)育預(yù)后，改善患兒整體結(jié)局，對提高早產(chǎn)兒總體生存質(zhì)量和人口素質(zhì)具有重要意義，是兒科醫(yī)院、全國新生兒界，也是全球目前關(guān)注的重要問題，同時也是本次項目關(guān)注的關(guān)鍵問題。

作為國家兒童醫(yī)學中心的重要建設(shè)單位，復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院發(fā)揮國家隊的帶動引領(lǐng)輻射作用，主持了“中國NICU住院早產(chǎn)兒預(yù)后質(zhì)量改進項目”，將EPIQ方法引入全國19個省份25個大型NICU，首先致力于解決困擾中國新生兒監(jiān)護室的早產(chǎn)兒感染問題。

研究結(jié)果顯示EPIQ干預(yù)兩年后，早產(chǎn)兒感染下降35%，同時抗生素使用率下降20%，證明EPIQ在中國NICU中具有良好的可行性、接受度和效果。接下來，復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院將繼續(xù)將此方法向全國范圍進行推廣和實施，著眼于全面降低早產(chǎn)兒所有并發(fā)癥發(fā)生率，改善全國新生兒的救治后的生活質(zhì)量。

“中國并不缺乏先進診療技術(shù)，缺的是人才培訓和經(jīng)驗積累。”ShooLee教授談到，兒科醫(yī)院通過與加拿大協(xié)作網(wǎng)的長期合作，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀新生兒?？漆t(yī)護人員。

而今年與加拿大新生兒協(xié)作網(wǎng)再次合作成立中國新生兒協(xié)作網(wǎng)，也將在既往基礎(chǔ)上，借鑒國際標準，積極探索建立更為精準、高效、密切的專科聯(lián)盟模式。曹云教授表示，中國新生兒協(xié)作網(wǎng)將建立基于中國人群特征的高質(zhì)量數(shù)據(jù)庫，推動新生兒流行病學的研究、質(zhì)量改進項目以及多中心臨床研究，從而促進新生兒整體診療水平的提升，不僅降低中國新生兒的死亡率，更要提高其生活質(zhì)量。