小兒病毒性腦炎的觀察與護理

2018-10-09 來源：第一兒科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：小兒病毒性腦炎是由于各種病毒入侵引起腦實質炎癥而出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內高壓癥狀等臨床表現(xiàn)的一種疾病。輕者能自行緩解，危重者可導致后遺癥及死亡。

小兒病毒性腦炎是:

小兒病毒性腦炎是由于各種病毒入侵引起腦實質炎癥而出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內高壓癥狀等臨床表現(xiàn)的一種疾病。輕者能自行緩解，危重者可導致后遺癥及死亡。

【摘要】目的：探討病毒性腦炎患兒的護理特點。方法：回顧分析對50例病毒性腦膜炎患兒的整體化護理。結果：50例患兒中，放棄治療1例，其余44例治愈，好轉5例。結論：病毒性腦膜炎患兒的療效取決于及時診治和高質量的護理。

【關鍵詞】病毒性腦炎；患兒；護理

及時有效的治療和護理能降低病死率和減少后遺癥的發(fā)生，提高患兒的生活質量[1]。我院收治小兒病毒性腦炎50例，通過系統(tǒng)的治療和精心的護理及實施對家長的健康教育取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：

選擇我院2012年1月-2014年6月我院共收治50例病毒性腦炎患兒，全組48例患兒中均有不同程度發(fā)熱，其中41例均伴有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要的神經(jīng)癥狀為顱內壓增高40例，抽搐25例，意識障礙11例，癱瘓3例，腦疝2例。經(jīng)治療，治愈44例，好轉5例，放棄治療1例。

2觀察與護理

2.1病情觀察：

密切觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔，及時掌握患兒病情動態(tài)，每間隔15～30min巡視病房（病情輕者4h）1次，注意觀察有無意識障礙、顱內壓增高及腦膜刺激征等，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大瞪圓、對光反射減弱或消失），應立即報告醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥，囑患兒側臥位或頭偏向一側，抬高床頭15°～30°，以利于頸內靜脈血液回流，減輕腦水腫。

2.2高熱的預防護理：

小兒病毒性腦炎病初即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)高熱。高熱可使大腦皮質過度興奮或高度抑制，各種營養(yǎng)素代謝增加，氧耗量也大大增加[2]。高熱可加重或促使驚厥、意識障礙、腦水腫等發(fā)生，因此，采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護理中首要和關鍵的環(huán)節(jié)。我們入院后即采用亞低溫治療儀降溫，設置溫度33～35℃，降溫前半小時給予冬眠治療，保持肛溫在34.0～35.5℃。降溫時間3～7d。

2.3驚厥護理：

驚厥發(fā)作時要注意保持呼吸道通暢，防止窒息，患兒發(fā)生驚厥時，應將頭偏向一側，用開口器或用紗布包裹的壓舌板墊于上下齒之間，防止舌及口唇咬傷；適當約束抽搐肢體，但不可用力過大，防止骨折和脫臼，加強安全防護［2］。

應同時給予大流量吸氧，流量為1～2L/min，因驚厥時呼吸暫停、腦細胞缺氧易導致腦水腫，造成惡性循環(huán)而加重病情。遵醫(yī)囑及時給鎮(zhèn)驚藥物。

2.4加強基礎護理：

病房內應保持空氣新鮮、流通，室溫20℃～22℃，濕度55%～65%，每日紫外線消毒一次。保持床單清潔平整干燥，對昏迷或肢體癱瘓的患兒及時更換尿布，及時清理大小便，每兩小時為患兒翻身，翻身時避免拖、拉、抻等動作，避免一個部位長時間受壓，并用30%酒精按摩骨隆突處，避免壓瘡的發(fā)生[4]。每日兩次口腔護理，預防口腔感染，保持口腔舒適。

2.5飲食護理：

給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。輕者給予流食或半流食.要少量多次。以減少嘔吐?；杳曰蛲萄世щy者，應給予靜脈輸液或鼻飼補充營養(yǎng)。

2.6保護性隔離：

病毒性腦炎患兒一方面自己是重癥患者，另一方面抵抗力也較弱，在與患兒進行治療操作時，應戴口罩與帽子，操作過程應安全規(guī)范，嚴格消毒隔離?；純横t(yī)療廢物垃圾及生活垃圾要嚴格消毒處理，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。

2.7保持呼吸道通暢：

病毒性腦炎患兒在治療期，一般要求嚴格臥床，在高熱期，患兒體內水分蒸發(fā)快，導致痰液粘稠，在驚厥發(fā)作時，會導致呼吸道分泌物增多，平躺體位不利于痰液的排出，大量的呼吸道分泌物很容易誤吸，造成吸入性肺炎，甚至阻塞呼吸道，造成窒息。因此，密切觀察患兒病情，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢尤為重要，是患兒能否度過病毒性腦炎急性期危險期的關鍵環(huán)節(jié)。同時給予吸入氧氣療法，保持患兒血氧分壓（PaO2）在6.67～9.33kPa（50～70mmHg）以上，SpO2維持在85%～95%，備好吸痰用物，吸痰時按血管管理氣管，盡量一次吸痰徹底，動作輕柔，在無負壓狀態(tài)下插管，然后打開負壓，邊旋轉邊退出，每次吸痰時間不超過10s[3]，吸痰過程中密切觀察患兒呼吸狀況。

2.8心理與健康指導

重癥病毒性腦炎患兒可存在癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀，使患兒失去了正常的生活能力，患兒及家屬受到沉重的精神打擊。因此而做好心理護理是治療成功的基礎和保證。要使患兒及家屬保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。制定個體化綜合康復措施及各階段的康復方案，有助于患兒早日回歸家庭和社會，提高生存質量。