近年來，大家越來越重視醫(yī)療安全，國(guó)家對(duì)抗生素的臨床應(yīng)用也嚴(yán)加監(jiān)管，藥占比和抗生素使用率被作為考核各級(jí)醫(yī)生臨床技能的指標(biāo)之一?？股乇O(jiān)管對(duì)促進(jìn)普通病毒性上呼吸道感染的規(guī)范治療起到了很好的作用，但同時(shí)也見到很多反復(fù)扁桃體炎的兒童是因?yàn)闆]有規(guī)范應(yīng)用抗生素所致，其主要原因與臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、病因判斷不清有關(guān)。

急性扁桃體炎是指兒童張開口腔可以看到的腭扁桃體的炎癥，分為充血性和化膿性兩類。

小兒上呼吸道感染時(shí)可伴有急性充血性扁桃體炎，表現(xiàn)為扁桃體表面黏膜充血、腫脹，大多無滲出物，一般診斷為上呼吸道炎而不單獨(dú)診斷扁桃體炎。

急性化膿性扁桃體炎是由化膿性細(xì)菌引起的腭扁桃體炎，多見于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，嬰幼兒少見。

引起急性扁桃體炎的細(xì)菌中乙型或甲型溶血性鏈球菌占多數(shù)，葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌亦可致病。

治療細(xì)菌感染引起的急性扁桃體炎的關(guān)鍵措施是規(guī)范、足療程的抗生素應(yīng)用，通常需要維持7~10天。

細(xì)菌性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)

1.急性起病，癥狀輕重不一，全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱，體溫達(dá)38～40℃，頭痛、全身酸痛不適、納呆、便秘。

2.常伴有納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀。

3.咽喉干燥、咽痛，從一側(cè)延及兩側(cè)，吞咽或咳嗽時(shí)咽痛加劇。

4.體格檢查可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓充血水腫，扁桃體紅腫增大，表面有黃白色濾泡或膿點(diǎn)，扁桃體隱窩有黃白色或灰白色點(diǎn)狀滲出物。

5.頸部、頜下可觸及淋巴結(jié)腫大，有觸壓痛。

6.部分患兒皮膚可有猩紅熱樣皮疹。

細(xì)菌性扁桃體炎的診斷依據(jù)

1.臨床表現(xiàn)和體格檢查。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。扁桃體分泌物培養(yǎng)可獲病原菌陽性結(jié)果。

3.抗生素治療有效。

細(xì)菌性扁桃體炎的治療原則

1.一般治療：對(duì)癥支持治療，適當(dāng)休息，盡量讓兒童開心愉快，高熱降溫，適當(dāng)多飲水，依據(jù)兒童的需要給與流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.抗生素治療：選用青霉素、阿莫西林，第１代頭孢菌素如頭孢拉定、頭孢唑啉、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素亦可選用。口服或靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)應(yīng)根據(jù)咽拭培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，應(yīng)根據(jù)病情給予足夠療程，溶血性鏈球菌感染者應(yīng)維持抗生素7～10天。

3.局部治療：對(duì)較大小兒可用溫鹽水漱口或給予含片，有助于減輕疼痛。

4.中藥治療：可依據(jù)中醫(yī)辯證施治原則，選用一種適當(dāng)?shù)那鍩釣a火、解毒消腫的中藥口服，避免靜脈輸注中藥，也盡量避免口服多種同類中成藥。

細(xì)菌性扁桃體炎的并發(fā)癥

1.常見的：扁桃體周圍炎、咽旁感染、頜下淋巴結(jié)炎等。

2.炎癥亦可延及鄰近器官：中耳炎、急性鼻竇炎、急性喉氣管支氣管炎等。

3.免疫損傷性：溶血性鏈球菌致病菌感染可導(dǎo)致急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等疾病。