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小兒急性非淋巴細胞白血病治療

摘要:成分輸血:明顯貧血者可輸紅細胞;因血小板減少而致出血者,可輸濃縮血小板。有條件時可酌情靜脈輸注丙種球蛋白。

 急性白血病的治療

 
急性白血病的治療主要是以化療為主的綜合療法,其原則是:早期診斷、早期治療;應嚴格區(qū)分白血病類型,按照類型選用不同的化療方案和相應的藥物劑量;采用早期連續(xù)適度化療和分階段長期規(guī)范治療的方針。同時要早期防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病和睪丸白血病,注意支持療法。持續(xù)完全緩解2.5—3年者方可停止治療。

1.支持療法
 
(1)防治感染:在化療階段,保護性環(huán)境隔離對降低院內(nèi)交叉感染具有較好效果。并發(fā)細菌性感染時,應首選強力的抗生素以控制病情,并根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整抗生素;并發(fā)真菌感染者,可選用抗真菌藥物如二性霉素B或氟康唑等治療;并發(fā)病毒感染者可選用抗病毒藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋等治療;懷疑并發(fā)卡氏囊蟲肺炎者,應使用復方新諾明。
 
(2)成分輸血:明顯貧血者可輸紅細胞;因血小板減少而致出血者,可輸濃縮血小板。有條件時可酌情靜脈輸注丙種球蛋白。
 
(3)集落刺激因子:化療期間如骨髓抑制明顯者,可予以CSF、GM—CSF等集落刺激因子。
 
(4)高尿酸血癥的防治:在化療早期,由于大量白血病細胞破壞分解而引起高尿酸血癥,導致尿酸結石梗阻、少尿或急性腎衰竭,故應注意水分補充。為預防高尿酸血癥,可口服別嘌呤醇。
 
(5)其他:在治療過程中,要增加營養(yǎng)。有發(fā)熱、出血時應臥床休息。要注意口腔衛(wèi)生,防止感染和黏膜糜爛。并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血時,可用肝素治療。
 
2.化學藥物治療
 
簡稱化療,其目的是殺滅白血病細胞,解除白血病細胞浸潤引起的癥狀,使病情緩解,并鞏固治療效果減少耐藥,以至治愈。
 
ALL的化療:高危(HR)、中危(MR)和低危(SR)的小兒ALL均需經(jīng)歷下列階段的治療。
 
(1)誘導治療:誘導緩解治療是患兒能否長期無病生存的關鍵,需聯(lián)合數(shù)種化療藥物,最大限度地殺滅白血病細胞,從而盡快達到完全緩解。HR—ALL推薦使用長春新堿1.548如2,靜脈注射,每周1次,共4次,于化療的第8天(d8,下同)、d15、d22、d29使用;柔紅霉素(DNR)30mg/m2,靜脈滴注,于d8—dlO或d8起每周1次共3次;門冬酰胺酶(L—ASP)6000—10000U/m2,靜脈滴注或肌注,于dll起隔天或隔兩天l次,共10次;潑尼松(Pred)d1—d28為60mg/(m>d),分次口服,d29起減量,至d36停用。MR—ALL者參照HR—ALL方案,僅減少L—ASP2次。SR—ALL者貝UDNR減少1次,L—ASP減少4次。
 
(2)鞏固治療:小兒ALL達到完全緩解(CR)時,體內(nèi)仍殘存達108—10w個白血病細胞,這種狀態(tài)稱為微小殘留?。╩inimalresidualdisease,MRD)。因此,有必要采用較強的鞏固治療。全國方案推薦環(huán)磷酰胺(CTX)1000mg/m2,快速靜滴,dl;阿糖胞苷(Ara—C)1g/m2,每l2小時l次,共6次,d2—d4靜滴;6—巰基嘌呤(6—MP)50mg/(m>d),晚間1次口服,d1—d7。
 
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