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新生兒腦脊液結(jié)果回報(bào),我只知道大概

2018-04-12 來源:兒科醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因此正常參考值通常是根據(jù)急診發(fā)熱查因的患者人群中相對正常的新生兒制定,即臨床疑診中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,但后續(xù)檢查除外CNS感染者。
兒童腦脊液的成分隨年齡增長略有變化,尤其對于小嬰兒來說,血腦屏障尚不完善,更容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,而小嬰兒腦脊液正常值范圍和成人不同。本項(xiàng)多中心的研究通過分析7766例出生2月內(nèi)腦脊液成分,制定了隨年齡改變的小嬰兒腦脊液參數(shù)正常范圍。
 
由于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)常不典型,單純通過癥狀及體征很難明確診斷,因此新生兒腰椎穿刺腦脊液常規(guī)及生化檢查是診斷細(xì)菌性腦膜炎最重要的輔助檢查依據(jù),準(zhǔn)確的檢查結(jié)果參考范圍,尤其針對白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白及葡萄糖濃度,是解讀腦脊液檢查結(jié)果重要的參考信息。
 
出于醫(yī)學(xué)倫理要求,臨床只能對符合醫(yī)療指征的患兒進(jìn)行腰穿腦脊液檢查,因此正常參考值通常是根據(jù)急診發(fā)熱查因的患者人群中相對正常的新生兒制定,即臨床疑診中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,但后續(xù)檢查除外CNS感染者。通過長期的臨床病例積累,2018年3月Pediatrics新刊發(fā)表了基于波士頓、費(fèi)城及休斯頓等美國23個地區(qū)的兒童醫(yī)院針對兒童腦脊液正常參考范圍的更正。
 
腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨年齡呈下降趨勢,但絕對值相差不大
 
白細(xì)胞計(jì)數(shù):由于新生兒血腦屏障功能不完善,腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常成人及兒童。小嬰兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)中位數(shù)為3個/mm3,(四分位距2-6)。出生28天內(nèi)的新生兒相比29-60天的小嬰兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)更高(P<0.001),新生兒腦脊液白細(xì)胞中位數(shù)為4個/mm3,95%百分位為16個/mm3,29-60天小嬰兒中位數(shù)及百分位數(shù)明顯更低2個/mm3,11個/mm3。其中兩組年齡段嬰兒白細(xì)胞分類無明顯差異,多核細(xì)胞比例均約2%,與年齡分布無明顯關(guān)聯(lián)。
 
腦脊液蛋白隨年齡呈下降趨勢
 
腦脊液蛋白含量:相對成人而言,由于血腦屏障更為完善,蛋白質(zhì)不易穿過血腦屏障,但新生兒血腦屏障通透性更高,因此新生兒腦脊液蛋白含量相對更高。小嬰兒腦脊液蛋白含量中位數(shù)為57mg/dL,(四分位距43-73)。同白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化趨勢相似,新生兒腦脊液蛋白含量相對更高(p<0.001),中位數(shù)為66mg/dL,但在出生29-60天內(nèi)的小嬰兒中,中位數(shù)僅為49mg/dL。隨著年齡增長,正常腦脊液蛋白含量從出生后中位數(shù)峰值91.6mg/dL,到出生60天降至41.9mg/dL。
 
腦脊液葡萄糖隨年齡呈上升趨勢
 
腦脊液葡萄糖含量:腦脊液中葡萄糖源自血糖,約為血糖60%,在中樞細(xì)菌感染時(shí)由于消耗常出現(xiàn)腦脊液葡萄糖含量下降。小嬰兒腦脊液葡萄糖含量出生2月內(nèi)呈逐漸升高的趨勢,中位數(shù)為46mg/dL,(四分位距41-51),出生28天內(nèi)腦脊液葡萄糖含量相比29-60天含量更低,且結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
 
相較于國內(nèi),目前尚無針對新生兒腦脊液參考范圍的研究,臨床醫(yī)師拿到一份疑似問題不大的腦脊液結(jié)果往往較為茫然,早期中樞感染診斷更多依賴臨床經(jīng)驗(yàn),有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要進(jìn)行基于我國新生兒人群的腦脊液正常值分析。

 

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