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新生兒哭鬧的原因鑒別!

2017-12-08 來(lái)源:最新最權(quán)威兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:喂養(yǎng)不當(dāng)由于喂奶過(guò)多或過(guò)早添加淀粉類食品,或嬰兒咽人空氣過(guò)多,食物不能完全消化又有空氣。引起胃部膨脹和呃逆,有時(shí)嘔吐。
  新生兒哭鬧(crying)是表達(dá)感覺(jué)和要求的一種方式,饑餓時(shí)要吃,尿布濕了要換,過(guò)熱或過(guò)冷要更衣,無(wú)事時(shí)可能要發(fā)音。這是正常的要求,屬于生理現(xiàn)象,這種哭鬧音調(diào)一般不很高。但另一種情況是對(duì)不舒適和對(duì)疼痛的表達(dá),身上被蟲(chóng)咬后感到癢,發(fā)生皮膚褶爛,腸絞痛、頭痛、耳痛(中耳炎)時(shí)的疼痛感,更要哭鬧,屬于病理現(xiàn)象,哭聲高尖,時(shí)間長(zhǎng),有時(shí)身體還搖動(dòng),劇哭程度與感覺(jué)的輕重相關(guān)。家長(zhǎng)一般也能判別出生理或病理現(xiàn)象。常見(jiàn)的病理性哭鬧的原因約有下列幾種。
 
  (一)感冒時(shí)鼻腔堵塞新生兒用鼻呼吸,鼻堵時(shí)只能用口呼吸,嬰兒已不習(xí)慣,出現(xiàn)不安,待哺乳時(shí)需要閉口更無(wú)法吸氣,只能放棄奶頭大聲啼哭。治療可在喂奶前1、2分鐘用生理鹽水滴鼻,沖洗出分泌物后再喂。如無(wú)效可用0.5%麻黃素滴鼻,但不宜多用和常用,因有可能發(fā)生萎縮性鼻斃,成為不易治療的慢性疾病。
 
  (二)皮膚的皺褶處發(fā)生褶爛或大便后未清洗臀部發(fā)生臀紅,常是新生兒哭鬧的原因。因此平日要注意保持嬰兒皺褶姓的干燥。嬰兒大便后用棉花球或軟布清洗臀部。用一次性尿布也要常更換,特別在大便后。
 
  (三)喂養(yǎng)不當(dāng)由于喂奶過(guò)多或過(guò)早添加淀粉類食品,或嬰兒咽人空氣過(guò)多,食物不能完全消化又有空氣。引起胃部膨脹和呃逆,有時(shí)嘔吐。
 
  (四)乳糖不耐受癥人乳和配方乳(以牛乳為基礎(chǔ)的配方乳)中的糖類主要是乳糖,需要小腸絨毛膜頂端分泌的乳糖酶分解和消化,但亞洲人群中(包括中國(guó))乳糖酶低下的發(fā)生率相當(dāng)高,過(guò)去認(rèn)為原發(fā)性乳糖酶低下不常見(jiàn),且發(fā)生在兒童3~5歲以后,但也可發(fā)生于新生兒,為母乳喂養(yǎng)或配方乳喂養(yǎng)者,起病前無(wú)腸炎史或消化道其他疾病史,只是大便次數(shù)多,腸鳴音增加,排氣時(shí)常帶出少量大便,用抗生索或止瀉藥無(wú)效。是由于乳糖酶低下或活性低下引起,過(guò)多的未水解的乳糖到結(jié)腸后,在菌群的作用下發(fā)酵成脂肪酸和氫氣,刺激腸壁增加蠕動(dòng),嬰兒因腹部不適,常不安寧,如刺激嚴(yán)重可能引起腸絞痛,使嬰兒劇哭。治療在減少母乳喂養(yǎng)次數(shù),代之以無(wú)乳糖的配方乳或酸乳,可取得良好效果,待月齡稍長(zhǎng)提早增加輔食。
 
  (五)牛奶過(guò)敏國(guó)內(nèi)不多見(jiàn)??捎捎趯?duì)牛奶中β乳球蛋白過(guò)敏引起,主要表現(xiàn)為腹瀉、不安和過(guò)敏性皮疹。治療為改用母乳喂養(yǎng),不吃含有牛乳成分的食品。
 
  (六)其他原因的腸絞痛
 
  1.腸套疊是由于一部分腸套人相鄰的腸中,可分為小腸型、結(jié)腸型、回盲型、回結(jié)型、回回型和多發(fā)型,吼回結(jié)型最多見(jiàn),即回腸套入結(jié)腸內(nèi)。分原發(fā)性和繼發(fā)性。新生兒多為原發(fā)性,可能因飲食不當(dāng)、咽氣過(guò)多引起腸蠕動(dòng)紊亂造成。腸套疊的癥狀為陣發(fā)性劇哭,常伴嘔吐,休克時(shí)面色蒼白,起病4~12小時(shí)后排出果醬樣便或血便。但也有僅表現(xiàn)面色蒼白,精神萎靡,不久即進(jìn)入休克狀態(tài),而哭鬧并不明顯。早期腹部不脹,捫診右下腹有空虛感,以后在右上腹或中上腹或左腹捫到長(zhǎng)條形腸缺,質(zhì)軟可活動(dòng)。治療早期可從肛門通人空氣復(fù)位,晚期則需手術(shù)治療。
 
  2.嵌頓疝腹股溝疝、臍疝和腹內(nèi)疝一般都能復(fù)位,偶爾可發(fā)生嵌頓和腸梗阻,此時(shí)小兒除劇哭外還有嘔吐、腹部膨脹等癥。因此劇哭時(shí)要注意檢查腹股淘部、外陰部和臍部的情況,治療急請(qǐng)外科會(huì)診和作好術(shù)前準(zhǔn)備工作。
 
  3.原因不明的腸絞痛又稱腸絞痛綜合征(colicpainsyndrome),以女嬰較多見(jiàn),一天中劇哭時(shí)間可能共達(dá)3小時(shí),一周內(nèi)可能發(fā)作3次,多出現(xiàn)在傍晚和夜問(wèn),發(fā)作時(shí)腹較脹、腹肌張力較高,腿向腹部彎曲。此癥多在出生3個(gè)月后減輕而漸消失。治療可減少喂奶次數(shù),不要一哭即喂,發(fā)作時(shí)讓小兒俯臥,放一熱水袋在腹下部,或試用鎮(zhèn)靜藥如口服苯巴比妥,或用阿托品,但療效不一定明顯。確診后對(duì)家屬說(shuō)明預(yù)后良好,以解除父母的憂慮。
 
  (七)其他部位的疼痛如睫毛內(nèi)翻時(shí)的刺痛,腎盂腎炎時(shí)的絞痛等不一一例舉。
 
  從以上病因看來(lái),當(dāng)小兒劇哭時(shí)首先是詢問(wèn)病史和喂養(yǎng)史,然后作全身體格檢查,尋找原因,同時(shí)進(jìn)行必要的緊急處理,對(duì)原因不明的腸絞痛需加強(qiáng)觀察和護(hù)理。
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