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手足口病的早期識別與處理

2017-09-17 來源:寶寶健康衛(wèi)士  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主,偶可見成人發(fā)病。全年均可發(fā)生,一般發(fā)病高峰在5-7月。
  手足口病發(fā)病趨勢存在“大小年”的規(guī)律,目前各地手足口病患兒有不斷增加的趨勢。
 
  手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主,偶可見成人發(fā)病。全年均可發(fā)生,一般發(fā)病高峰在5-7月。多數(shù)患兒癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口、臀等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皮疹具有不痛、不癢、不結(jié)痂及不結(jié)疤的特點(diǎn)。
 
  少年兒童和成人感染后多不發(fā)病,但可傳播病毒。以腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇病毒A16型(CoxA16)最為常見。手足口病潛伏期2-10天,平均3-5天,病程一般7-10天。輕癥手足口病患兒具有自愈性,但少數(shù)患兒可進(jìn)展為重癥手足口病,尤其是小于3歲者,病情進(jìn)展迅速,在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等并發(fā)癥,具有致死性,存活患兒也可留下后遺癥。
 
  診斷標(biāo)準(zhǔn)
 
 ?。ㄒ唬┡R床診斷病例
 
  臨床診斷主要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等,可參考:
 
  1.在流行季節(jié)發(fā)病,常見于學(xué)齡前兒童,嬰幼兒多見。
 
  2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無發(fā)熱。
 
  極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。
 
 ?。ǘ┐_診病例
 
  臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
 
  1.腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。
 
  2.分離出腸道病毒,并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
 
  3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
 
  一般將EV71型手足口病的感染分為:手足口出疹期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期(重型,腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變)、心肺功能衰竭前期(危重型)、心肺功能衰竭期(危重型)、恢復(fù)期等五期。由于重癥手足口病患兒預(yù)后欠佳,早期識別重型及危重型病例并及時(shí)治療具有重要意義。
 
  出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)警覺重癥病例危重型:
 
  1.持續(xù)高熱:體溫(腋溫)大于39℃,常規(guī)退熱效果不佳。
 
  2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等,極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。
 
  3.呼吸異常:呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分(按年齡),需警惕神經(jīng)源性肺水腫。
 
  4.循環(huán)功能障礙:出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋,心率增快(>140-150次/分,按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(>2秒)。
 
  5.外周血WBC計(jì)數(shù)升高:外周血WBC超過15×10^9/L,除外其他感染因素。
 
  6.血糖升高:出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。
 
  危重癥的識別
 
  早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,尤其是腦干功能障礙癥狀,是區(qū)別重癥及危重癥病例的關(guān)鍵。
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