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慢性腎衰竭開始透析的指征如下

2017-08-01 來源:兒童健康資訊平臺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:適時的透析治療,可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變,有利于預(yù)防某些危險并發(fā)癥的發(fā)生,原發(fā)病的治療進(jìn)而腎功能的恢復(fù)。
  透析療法是治療急慢性腎衰竭和其他一些嚴(yán)重疾病的重要方法,分血液透析和腹膜透析兩種。嚴(yán)格來說兩種療法都無絕對禁忌證,臨床一般從患兒病情、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療設(shè)備各方面綜合考慮而選擇透析方式。常見疾病的透析指征如下:
 
  急性腎損傷:
 
  適時的透析治療,可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變,有利于預(yù)防某些危險并發(fā)癥的發(fā)生,原發(fā)病的治療進(jìn)而腎功能的恢復(fù)。
 
  一、透析指征:
 
  出現(xiàn)下列任何一種情況即可進(jìn)入透析治療:
 
  1.血清肌酐≥354μmmol/L(4mg/dl),或尿量<0.3ml/(kg*h)持續(xù)24小時或無尿12小時以上。
 
  2.高鉀血癥,血清鉀≥6.5mmol/L
 
  3.血HCO3-<15mmol/L
 
  4.體液過多,如球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高;持續(xù)嘔吐;煩躁或嗜睡。
 
  5.敗血癥休克、多臟器功能衰竭患兒提倡腎臟支持,即早期開始透析。
 
  二、緊急透析指征:
 
  1.嚴(yán)重高鉀血癥,血清鉀≥7.0mmol/L或有嚴(yán)重心律失常
 
  2.急性肺水腫,對利尿劑無反應(yīng)
 
  3.嚴(yán)重代謝性酸中毒,血HCO3-<13mmol/L
 
  慢性腎衰竭:
 
  透析時機(jī)一般根據(jù)原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及經(jīng)濟(jì)條件等綜合決定。過分地強(qiáng)調(diào)保守治療,開始透析時間過晚是十分有害的。尿毒癥患兒開始透析時間過晚,患兒病情嚴(yán)重,透析前常因高血鉀或心力衰竭致命。即使度過誘導(dǎo)透析期,患兒一般狀況差,并發(fā)癥多。因此,尿毒癥患兒需要適時透析。
 
  慢性腎衰竭開始透析的指征如下:
 
  一、一般指征:
 
  有尿毒癥的臨床表現(xiàn),血清肌酐>707.2μmmol/L,GFR<10ml/min
 
  二、早期透析指征:
 
  腎衰竭進(jìn)展迅速,全身狀態(tài)明顯惡化,有嚴(yán)重消化道癥狀,不能進(jìn)食,營養(yǎng)不良;并發(fā)周圍神經(jīng)病變;紅細(xì)胞容積在15%以下;糖尿病腎病,結(jié)締組織病性腎病,妊娠、高齡及兒童患者,盡管血清肌酐未達(dá)以上指標(biāo),也應(yīng)開始透析治療。
 
  三、緊急透析指征:
 
  1.藥物不能控制的高血鉀>6.5mmol/L;
 
  2.水鈉潴留、少尿、無尿高度水腫伴有心力衰竭,高血壓;
 
  3.代謝性酸中毒PH<7.2;
 
  4.并發(fā)尿毒癥性心包炎,消化道出血,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚,嗜睡,昏迷,抽搐,精神癥狀等。
 
  急性中毒:
 
  凡不與蛋白結(jié)合,在體內(nèi)分布較均勻,分子質(zhì)量較小的藥物或毒物均可采取透析治療??赏ㄟ^血透或腹透清除的藥物與毒物如下。非水溶性、與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物或毒物需通過血液灌流清除。
 
  一、鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥
 
  巴比妥類、水合氯醛、地西泮等。
 
  二、醇類
 
  甲醇、乙醇、異丙醇。
 
  三、解熱鎮(zhèn)痛藥
 
  阿司匹林、水楊酸類、非那西丁。
 
  四、抗生素
 
  氨基糖苷類、四環(huán)素、青霉素類、利福平、異煙肼、磺胺類、萬古霉素等。
 
  五、內(nèi)源性毒素
 
  氨、尿酸、膽紅素。
 
  六、其他
 
  造影劑,鹵化物,汞,金、鋁等金屬,魚膽、海洛因,地高辛等。
 
  其他疾病
 
  難治性充血性心力衰竭,急性肺水腫,嚴(yán)重水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡,常規(guī)療法難以糾正者;急性重癥胰腺炎,肝性腦病,高膽紅素血癥等。
 
  透析方式選擇
 
  一般從患兒病情、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療設(shè)備綜合考慮而選擇透析方式。相對而言以下情況腹膜透析較血液透析更適宜:
 
  1.嬰兒或幼年兒童;
 
  2.心功能差、有缺血性心臟病、常規(guī)血液透析易出現(xiàn)低血壓或血壓控制不滿意、伴活動性出血等;
 
  3.建立血管通路有困難;
 
  4.想要更多行動自由;
 
  5.要求在家透析;
 
  6.糖尿病患者。
 
  透析禁忌證:
 
  血液透析和腹膜透析都無絕對禁忌證,相對禁忌證如下:
 
  一、血液透析
 
  休克或低血壓(血壓低于80mmhg);嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭;嚴(yán)重心律失常;嚴(yán)重出血傾向或腦出血;晚期惡性腫瘤;極度衰竭患兒;精神病不合作患兒,或家屬及本人不同意血透者。
 
  二、腹膜透析
 
  各種原因引起腹膜有效面積低于正常的50%;腹壁感染;腹腔、盆腔感染或腸道造瘺術(shù)后有腹部引流者;慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者;中、晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤;腸梗阻、腸粘連、腸梗阻等;腹腔手術(shù)后3天內(nèi);各種腹部疝未經(jīng)修補(bǔ)者;嚴(yán)重營養(yǎng)不良不能補(bǔ)充足夠蛋白與熱量者;晚期惡性腫瘤;精神病患者,或家屬及本人不同意者;肝硬化腹水、多囊腎患兒一般腹透也不作為首選。
 
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