腸系膜淋巴結腫大，多大才是真大？

2017-07-13 來源：PEDI 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腸系膜淋巴結也是這樣，國內外很多研究小兒腹腔淋巴結的文獻均報道：沒有任何不舒服的的健康兒童，如果做腹部B超的話

　　兒科有幾個被濫診濫治的病，支原體肺炎是其一：小孩一咳嗽就查支原體，陽性了就被戴上支原體肺炎的帽子，然后就是阿奇霉素。另外一個就是腸系膜淋巴結炎：小孩肚子一痛，就查腹部彩超，淋巴結腫大了就說是腸系膜淋巴結炎，然后就是抗生素。今天不談腸系膜淋巴結炎的診斷和鑒別診斷，先說說淋巴結腫大，究竟多大才算真大？

　　小兒特別是6歲以下孩子，淋巴發(fā)育特別旺盛。正常情況下，化驗血常規(guī)淋巴細胞也往往增多，本身是正常的，但經常也被有些人說成是病毒感染。很多孩子在感冒，或頭面部發(fā)炎時，脖子上都會有些小疙瘩，就是淋巴結。一般等炎癥消退了，淋巴結也會慢慢縮小。所以，摸到孩子脖子里有腫大淋巴結，往往不是大問題，不必要緊張。

　　腸系膜淋巴結也是這樣，國內外很多研究小兒腹腔淋巴結的文獻均報道：沒有任何不舒服的的健康兒童，如果做腹部B超的話，也會經常見到長徑10mm到20mm的腸系膜淋巴結，但這并不是病。當然小孩腹痛做B超檢查，特別時原因不明確時，做B超往往還是很有必要：小孩不能說清楚病史，體檢往往也不那么配合，醫(yī)生需要借助影像檢查排除一些嚴重的毛病，例如闌尾炎和腸套疊等。

　　當然醫(yī)學上的檢查都需要有個標準，就是我們常說的正常值，這些數值往往來自大量正常人和病人的比較研究。國內目前公認的確定腸系膜淋巴結腫大的標準為：同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像，淋巴結長軸直徑大于10mm，短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2。就像下面這個5歲孩子的報告一樣，醫(yī)生在長徑1.3cm（13mm）下畫了道線，意思就是這個不正常。

　　那這個長徑10mm，短徑5mm的標準有沒有過于寬松，某種意義上造成了過多的腸系膜淋巴結炎的診斷？

　　這個標準的來源于1993的一個研究，但這些年來更多的研究并不這樣認為。

　　我們先看看2005年發(fā)表在兒科放射學雜志的關于腸系膜淋巴結正常值的研究，結論大致是：沒有多大問題的孩子，也經常見到腸系膜淋巴結短徑大于5~10mm，短徑8mm做為兒童淋巴結尺寸的上限可能更準確。

　　SUMMARY：

　　MLNwithashort-axisdiameterof>5-10mmarecommonlyfoundonabdominalCTexaminationofchildrenwithalowlikelihoodformesentericlymphadenopathyandshouldbeconsideredanon-specificfinding.Ashort-axisdiameterof8mmmightbetterdefinetheupperlimitofnormalmesentericlymphnodesizeinchildren.

　　來自：Mesentericlymphnodesinchildren：whatisnormal？

　　再看看2007年發(fā)表在超聲醫(yī)學上的研究，結論是：在無癥狀的孩子也經常見到腫大的腹部淋巴結，不要總認為是異常。腹痛的孩子，腸系膜淋巴結短徑超過10mm才可能會是腸系膜淋巴結炎。

　　CONCLUSIONS：

　　Enlargedabdominallymphnodesarefrequentlyencounteredinasymptomaticchildrenandshouldnotalwaysbeconsideredabnormal.Enlargedabdominallymphnodesexceeding10mmintheirshortestaxisinchildrenwithabdominalpainmayrepresentmesentericlymphadenitisofvariouscauses.

　　來自：Importanceofsonographicdetectionofenlargedabdominallymphnodesinchildren

　　上面的研究都來自國外，那國內孩子是不是不同，就好像有些人說的人種差異？我們看看這個來自河北的研究：

　　本研究結果顯示，很多健康兒童存在腸系膜淋巴結腫大，所以不能主觀認為這些淋巴結的存在就是異常現(xiàn)象，也許短徑超過0.8cm的腹腔淋巴結能夠提示腸系膜淋巴結炎的診斷。超聲檢查可能幫助臨床醫(yī)生確定腹腔腫大淋巴結的存在，并協(xié)助診斷小兒急腹癥。

　　來自“小兒腹部腫大淋巴結分析

　　最新的來自歐洲的一篇關于腸系膜淋巴結炎的綜述，也是這樣認為：做為腸系膜淋巴結炎的主要輔助檢查，超聲發(fā)現(xiàn)3個或以上的短徑大于8mm的腫大淋巴結才有意義。

　　Ultrasonography，themainstayofdiagnosis，discloses3ormoremesentericlymphnodeswithashort-axisdiameterof8？mmormorewithoutanyidentifiableunderlyinginflammatoryprocess.

　　來自：AcuteNonspecificMesentericLymphadenitis：MoreThan“NoNeedforSurgery”

　　大致就如文中這張圖，腸系膜淋巴結短徑大于8mm才考慮是炎癥：

　　總結：

　　小兒腹痛，特別是比較重的腹痛，為了鑒別診斷，排除闌尾炎/腸套疊等，做超聲檢查還是有必要的。

　　超聲只發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結腫大，沒有其他異常，不一定有多大毛病，不一定是腸系膜淋巴結炎。

　　非要定個標準的話，要根據淋巴結短徑，不是長徑的數值。目前更傾向于：短徑大于8mm時才考慮腸系膜淋巴結炎的可能性。