[專業(yè)視角]牙疼該怎么治療？

　　常有患者因牙疼去口腔醫(yī)院或診所就診，結(jié)果被牙科醫(yī)生告知該患牙最好行根管治療進(jìn)行保留。但是經(jīng)醫(yī)生介紹根管治療的治療過程及費(fèi)用后，部分患者心生疑慮，于是對(duì)醫(yī)生說：“根管治療太麻煩，時(shí)間太長(zhǎng)，次數(shù)多，費(fèi)用高，干脆拔掉做種植吧！您看這樣行嗎？”您遇到因牙疼就醫(yī)的類似情況么，選擇什么樣的治療方式是最好的呢？這就需要了解去了解牙疼背后的醫(yī)學(xué)問題。

　　當(dāng)進(jìn)食冷熱酸甜等刺激性的食物時(shí)，若出現(xiàn)牙齒疼痛或明顯的不適，這往往提示牙齒出現(xiàn)牙髓根尖周病了，這是一類常見的牙科疾病，包括各種牙髓炎和根尖周炎。由于飲食習(xí)慣的改變（糖水化合物類食物進(jìn)食增加)、口腔清潔衛(wèi)生沒有做好、沒有使用含氟牙膏等原因，造成長(zhǎng)期蛀牙而未及時(shí)治療從而導(dǎo)致細(xì)菌長(zhǎng)驅(qū)直入感染牙髓組織（內(nèi)有感受冷熱酸甜刺激的“牙神經(jīng)”）從而發(fā)生牙髓根尖周病，引起牙疼。

　　對(duì)絕大部分罹患牙髓根尖周病的患牙來講，根管治療是治愈牙疼，保留患牙，恢復(fù)患牙咀嚼功能的最佳治療方案。只有極少部分患牙因破壞過多，無法治療或治療后效果不佳者可能需拔除后行種植、固定或者活動(dòng)修復(fù)治療（拔除后鑲牙）。

　　根管治療是以保留整個(gè)患牙或牙根為目的，其原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。它是一種較為復(fù)雜的牙髓治療方法，使用的口腔器械多，需要經(jīng)過多個(gè)治療步驟和拍攝多張X光片才能完成整個(gè)過程。因此，整個(gè)根管治療通常需要7-14天經(jīng)過2-3次治療，費(fèi)用相對(duì)較多（一般“大牙”上千）。

　　經(jīng)過完善的根管治療，患牙大多感覺與正常牙齒一樣或接近，術(shù)后大多可咀嚼使用，感覺無異。經(jīng)根管治療保留后的牙齒，雖然沒有對(duì)冷熱刺激的感受，但是因?yàn)檠栏饷嬗醒乐苣さ拇嬖冢▋?nèi)有多種感覺神經(jīng)）對(duì)于食物的軟硬，咀嚼力的輕重可精確感知，并可緩沖咬合力，這是種植牙無可比擬的優(yōu)勢(shì)。此外，在就診次數(shù)，費(fèi)用、療程上根管治療均有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。因此，該保則保，該留必留一直是牙髓?？漆t(yī)生秉持的執(zhí)業(yè)理念和崇高追求。但是，我們痛心地看到，目前有極少部分醫(yī)院或診所基于經(jīng)濟(jì)利益的追求將可以保留的患牙拔除后行種植修復(fù)，且將錯(cuò)誤的理念灌輸給患者，這是為業(yè)內(nèi)所唾棄的行為。

　　根管治療是一項(xiàng)牙科隱蔽工程，治療完后患者只能看到表面的填充材料，對(duì)根管里面的填充情況不甚了解，短期內(nèi)可能也感覺不出什么問題，因此對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)要求極高。所以，選擇專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇技術(shù)優(yōu)良，值得信賴的醫(yī)生十分必要。專業(yè)規(guī)范的根管治療，醫(yī)生往往會(huì)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后拍攝多張X線片了解治療情況，以便為患者做得更好。

　　在治療期間和治療后一段時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，多數(shù)屬于正常反應(yīng)，可按預(yù)約時(shí)間復(fù)診。如果疼痛嚴(yán)重、伴有局部腫脹和全身反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，酌情進(jìn)一步治療。

　　醫(yī)學(xué)永無止境，根管遠(yuǎn)比我們想象的復(fù)雜，目前牙科界尚未完全研究清楚人類的根管系統(tǒng)。因此，目前根管治療時(shí)醫(yī)生只能根據(jù)X光片或根尖定位儀對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行大致了解，如遇復(fù)雜根管（彎曲、細(xì)窄、鈣化阻塞、器械折斷、側(cè)穿）或其他特殊情況時(shí)，根管治療難度增大，需要使用特殊設(shè)備和材料，比如牙科顯微鏡等，治療時(shí)間要相應(yīng)增加，治療后失敗的幾率相對(duì)較大。

　　因此，經(jīng)根管治療后的患牙最好每3個(gè)月定期復(fù)查，了解組織的愈合情況。在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)患者可能會(huì)感到被治療的牙齒不舒服。如果情況不是逐漸加重，可采取觀察的方法，但應(yīng)遵守醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查。若確定為治療失敗的病例，部分可采用顯微根管再治療或顯微根尖外科手術(shù)的方法繼續(xù)治療，也有部分病例采取拔除的方法進(jìn)行治療。此外，多數(shù)根管治療的患牙牙體缺損較大，治療后經(jīng)復(fù)查確認(rèn)無異常后應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)行牙冠修復(fù)，以便更長(zhǎng)遠(yuǎn)地保留患牙，讓患牙更好地為你服務(wù)。