小兒感染性休克的診斷及治療原則

2015-02-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：感染性休克，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病選用至少兩種細(xì)菌對(duì)之敏感的抗生素，靜脈給藥，劑量要足，療程要夠。病原菌不清楚時(shí)，可選用兩種廣譜、高效的殺菌劑，兼顧球菌及桿菌，查清病原菌后，根據(jù)藥敏用藥。

　　小兒感染性休克是指由各種致病菌及其毒素侵入人體后引起的以微循環(huán)障礙，組織細(xì)胞血液灌注不足，導(dǎo)致重要生命器官急性功能不全的臨床綜合征，常發(fā)生在中毒性菌痢、暴發(fā)性流腦、出血性壞死性腸炎、敗血癥、重癥肺炎及膽道感染等急性感染性疾病的基礎(chǔ)上，臨床上以面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、尿量減少、血壓下降為主要表現(xiàn)。是兒科常見的危重病癥之一。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.面色蒼白或口唇、指趾發(fā)紺，皮膚發(fā)花。

　　2.手足發(fā)涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

　　3.脈搏細(xì)速，血壓下降甚至測(cè)不到，脈壓縮小。

　　4.尿量減少。

　　5.神志模糊，表情淡漠或昏迷。

　　6.肛趾溫差6℃。

　　診斷依據(jù)

　　1.有原發(fā)的感染疾病。

　　2.面色蒼白，末梢及粘膜發(fā)紺，皮膚花紋樣改變，末稍冰涼。

　　3.脈搏細(xì)速，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>=2秒。

　　4.尿量減少，輕度休克每小時(shí)嬰兒5￣10ml，兒童10￣20ml，重度休克每小時(shí)嬰兒小于5ml，兒童小于10ml。

　　5.血壓下降到測(cè)不到，脈壓〈4Kpa(30mmHg)，早期輕度休克血壓可正常。

　　6.精神萎靡，神志模糊，呼吸明顯加快。

　　治療原則

　　1.擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒。

　　2.解除微循環(huán)血管的痙攣。

　　3.強(qiáng)心治療。

　　4.抗感染。

　　5.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

　　6.保護(hù)重要臟器功能，防治腦水腫、心功能不全、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)及急性腎功能不全。

　　用藥原則

　　1.感染性休克，應(yīng)根據(jù)原發(fā)病選用至少兩種細(xì)菌對(duì)之敏感的抗生素，靜脈給藥，劑量要足，療程要夠。病原菌不清楚時(shí)，可選用兩種廣譜、高效的殺菌劑，兼顧球菌及桿菌，查清病原菌后，根據(jù)藥敏用藥。

　　2.休克患者有不同程度的心功能下降，在首批快速輸液時(shí)應(yīng)使用強(qiáng)心藥，合并心力衰竭時(shí)，要適當(dāng)控制輸液速度及液體總量，限制含鈉溶液和高滲脫水劑的應(yīng)用。

　　3.暴發(fā)型流腦合并休克時(shí)，常有彌漫性血管內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解亢進(jìn)同時(shí)存在，搶救時(shí)不必等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，根據(jù)臨床癥狀和體征立即進(jìn)行治療，可以同時(shí)應(yīng)用肝素和6-氨基己酸。

　　4.休克合并急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)精確計(jì)算出入量，維持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用多巴胺及654-2改善腎微循環(huán)。

　　5.納洛酮為嗎？啡受體拮抗劑，拮抗β-內(nèi)啡吠的作用，逆轉(zhuǎn)休克時(shí)的低血壓，用于難治性休克常可獲得較好的療效，當(dāng)休克用傳統(tǒng)方法治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用納洛酮。

　　（實(shí)習(xí)編輯：姚嘉曦）

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適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；用于心肺分流術(shù)、燒傷的輔助治療、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

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1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

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