護(hù)理

　　·休息

　　臥床休息3天，術(shù)后第4天可下床活動(dòng)，向患者解釋適當(dāng)?shù)南麓灿欣趧?chuàng)口的愈合，同時(shí)能防止術(shù)后并發(fā)癥，以消除患者下床活動(dòng)的恐懼心理;但是禁忌低頭彎腰等增加鼻內(nèi)壓的活動(dòng)。

　　·體位

　　全麻術(shù)清醒時(shí)常規(guī)常用頭偏向一側(cè)，床旁備吸引器，以免誤吸。清醒后予半臥位以利于鼻腔分泌物引流。

　　病情觀察

　　·生命體征的觀察

　　密切監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔變化。如出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，神志不清，血壓下降，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

　　·出血的觀察

　　密切觀察鼻腔及口咽部的分泌物，未清醒患者頻頻出現(xiàn)吞咽動(dòng)作及鼻腔內(nèi)紗條滲血量偏多者應(yīng)及時(shí)清除咽部分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生，向患者解釋少量滲血是正常的，避免用力咳嗽、擤鼻，保持大便通暢。

　　·疼痛的觀察

　　術(shù)后疼痛是最常見的癥狀之一。密切觀察疼痛的程度，評價(jià)疼痛的性質(zhì);耐心解釋疼痛與手術(shù)之間的關(guān)系;指導(dǎo)分散疼痛注意力的方法，比如聽輕音樂，減少不必要的探視等;必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物;鼻腔紗條于術(shù)后5天開始松動(dòng)并分次抽出，取出紗條后頭痛癥狀會(huì)逐漸緩解。

　　并發(fā)癥

　　·腦膜炎

　　密切觀察體溫變化，術(shù)后2～3天，體溫小于38.5℃為手術(shù)吸收熱。如出現(xiàn)體溫大于38.5℃，并出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐或出現(xiàn)昏迷，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。

　　·腦脊液漏

　　多由于手術(shù)致顱骨骨壁撕脫，硬腦膜破裂所致，術(shù)后觀察患者有無清水樣涕流出。如出現(xiàn)上述情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并囑病人絕對臥床半臥位5～7天，限制飲水量，給予高蛋白，多纖維素飲食，避免咳嗽，打噴嚏，擤鼻。常規(guī)使用抗生素。如上述治療無效應(yīng)行鼻內(nèi)鏡下腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

　　·神經(jīng)系統(tǒng)視神經(jīng)損害

　　主要由于手術(shù)損傷造成，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如術(shù)后出現(xiàn)視力下降，失眠，球結(jié)膜水腫，眼球內(nèi)血腫，應(yīng)立即應(yīng)用激素藥物、脫水劑治療。

　　·尿崩癥

　　每天監(jiān)測尿量，出現(xiàn)尿崩癥者需給予垂體后葉素治療，同時(shí)注意電解質(zhì)變化。

　　·大量出血

　　損傷海綿竇，頸內(nèi)動(dòng)脈可造成嚴(yán)重出血，一般在術(shù)中即可出現(xiàn)休克，可立即予以輸血，并及時(shí)采取有效的止血措施。

　　鼻內(nèi)窺鏡下垂體瘤切除克服了以往開顱手術(shù)費(fèi)用大、創(chuàng)傷大、手術(shù)并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，方法簡便，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，達(dá)到外科微創(chuàng)的要求。術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)順利1周即可出院，大大提高了病人的生活質(zhì)量。

（實(shí)習(xí)編輯：吳淑楨）