4歲男孩因呼吸衰竭幾近夭折,醫(yī)護人員竭力搶救十幾天,終于找到癥結(jié),是一個凍膠狀樹樣異物堵住了氣道,讓人驚訝的是,這個異物竟然是從孩子身體里自己長出來的。
白色異物中找到線索
4歲的小昕家住黃石。今年元月,他開始莫名咳嗽,越來越嚴重,面部四肢出現(xiàn)浮腫,半個多月病情不見好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)入武漢市兒童醫(yī)院內(nèi)科。
幾天治療不見效果,小昕不得不轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。該院重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師蔡小芳說,小昕在短時間內(nèi)出現(xiàn)較嚴重的呼吸道梗阻、缺氧、通氣障礙,不得不上氣管插管維持呼吸。
常規(guī)治療對于小昕似乎沒有多大效果,醫(yī)生們一籌莫展。但在一次護理中,細心的護士發(fā)現(xiàn)孩子一陣猛烈的咳嗽后,吐出了一小條白色的異物。蔡小芳看后,高度懷疑是塑型性支氣管炎。隨后支氣管鏡檢查,基本確認為塑型性支氣管炎。
塑型性支氣管炎2005年才在廣州發(fā)現(xiàn),此前國內(nèi)醫(yī)學教科書沒有記載,也一直沒有文獻報道,非常少見,目前全國不到百例。但該病在國外教科書上曾有過描述,病因尚未明確,死亡率高達50%-70%。
也正因為如此,在國內(nèi),該病還沒有常規(guī)治療可供參考,醫(yī)護人員只能靠現(xiàn)有條件摸索救治。
一棵“怪樹”堵住氣道
找到方向后,治療方案隨之調(diào)整。醫(yī)護人員反復為孩子翻身叩背,幫助咳痰。只要咳嗽聲一起,就幫他翻身多排痰,一旦看到零碎的白色物體,大伙都歡欣鼓舞。
根據(jù)資料檢索,塑型性異物比較有韌性,醫(yī)生還為小昕做霧化治療,吸痰器也上陣了,也吸出了部分異物。與此同時,重癥醫(yī)學科與呼吸內(nèi)科合作,緊急安排床邊支氣管鏡檢術(shù)。取出的異物長約4厘米,上下開叉,就像一棵樹。這么大的異物,堵在孩子的氣管里,那些細小枝丫,將細微的氣管分支也堵了個嚴實。這的確是塑型性支氣管炎。蔡小芳說,這個樹狀物是孩子體內(nèi)自己長出來的。這會造成廣泛性支氣管堵塞,影響肺的通氣換氣功能,嚴重者呼吸衰竭甚至危及生命。
果然,取出異物后,呼吸機通氣效果明顯提高,小昕的病情明顯改善,很快就成功撤下呼吸機,不久就脫離生命危險。昨天胸片復查顯示,異物已清除干凈,沒有殘余。
今年武漢已收治三例
武漢市兒童醫(yī)院今年已收治三例塑型性支氣管炎患兒,均救治成功,醫(yī)生摸索出寶貴的救治經(jīng)驗。蔡小芳說,此病極易誤診,如不能對癥治療死亡率極高,據(jù)目前所知尚不會傳染,是否復發(fā)未有定論。
(實習編輯:鄭邡芬)
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